内外联合寻求最佳方案 癫痫不再难缠

■本报记者 张思玮

当医生将刺激电极准确地植入小刚（化名）丘脑前核，开启微弱电流，刺激脑内特定的癫痫相关环路时，纠缠小刚和家人8年多的“癫痫恶魔”终于被成功擒拿。

从6岁发病，到14岁在北京宣武医院功能神经外科进行手术，小刚经历了鬼才知道的苦痛。从刚开始只是面部抽搐、身体僵硬，到后来的频繁跌倒、意识短暂丧失，从起初的药物治疗，到最后选择脑深部电刺激手术（DBS）治疗，焦虑、无奈、自卑、失望……几乎成为小刚和家人生活的关键词。

如今，手术已经过去了4年，18岁的小刚已经开始了正常人的生活，他的家庭也终于迎来了久违的欢笑。作为小刚的主刀医生、北京功能神经外科研究所副所长、首都医科大学宣武医院功能神经外科主任医师遇涛也是成就满满。

而在中国，像小刚这种难治性癫痫患者约有300万。如果按照一个家庭一个孩子的话，也就意味着有至少900万人要经历像小刚家庭那样的苦痛。

“其实，如果接受及时、正规的治疗，70%癫痫患者的症状可以得到有效控制，50%～60%癫痫患者经过2～5年的持续性治疗，基本可以实现痊愈。”北京功能神经外科研究所所长李勇杰说。

神经科第二常见病

癫痫是一种以具有持续性的致痫倾向为特征的脑部疾病。通常临床出现两次（间隔至少24小时）非诱发性癫痫发作，便可确诊为癫痫。

据遇涛介绍，癫痫发作时，患者可以出现神志不清、痉挛、强直、抽搐、感觉异常等不同症状。长期频繁的癫痫发作可对患者身心、智力产生严重影响。

根据中国最新流行病学资料显示，全球约有5000万名癫痫患者，中国癫痫患者约占1/5。

“在我国，癫痫已成为神经科仅次于脑血管病的第二大常见疾病。”北京市癫痫诊疗中心主任、首都医科大学宣武医院神经内科主任王玉平表示，内在致病因素和外界损伤因素几乎是每个癫痫患者的致病原因，只是在不同患者之间，两个因素所占的比例可能不同。

但遗憾的是，国内癫痫患者的就诊率仅不足患病人数的40%，且即便就诊的患者，也常常缺乏正确规范的治疗，对于其中的药物难治性癫痫，治疗效果更差，患者和医生对手术治疗的了解都有待提高。

王玉平说，对于癫痫的预防尚无有效手段，通过家系调查，夫妻双方须了解双亲近亲中是否有癫痫病史，对可能引起癫痫的一些遗传性疾病，应进行基因检测和产前诊断。

目前，癫痫的治疗手段分为药物治疗与外科手术治疗。“每种治疗手段都有优缺点，必须根据每位患者的具体情况来确定。”王玉平说，早发现、早诊断、早治疗，癫痫治疗才会取得良好效果。

内外联合寻求最佳方案

实际上，由于国内地区间医疗水平不同，即便是早早确诊为癫痫，患者就诊不同的医疗机构，治疗效果也存在明显差异。

“癫痫病理复杂，临床上时常会碰到难治性癫痫等疑难病例，这就需要以疾病为中心的内外科联合会诊，为患者提供从明确诊断到药物治疗，再到手术治疗的全程治疗方案，能够最大程度地优化治疗方案，减轻患者痛苦。”王玉平说。

早在2001年，宣武医院就针对癫痫诊疗，开展了功能神经外科与神经内科联合会诊模式，至今已经持续了16年，会诊评估癫痫患者7000余例次，手术治疗难治性癫痫患者近3000例。

据李勇杰介绍，目前北京功能神经外科研究所的治疗范围已经从微创手术治疗帕金森氏症开始，拓展到手术可治疗三十多种功能性脑病。“特别是应用立体定向脑深部电刺激术治疗帕金森氏症为代表的运动障碍性疾病已经成为研究所的标志性特色，并且已成为全球最大的脑深部电刺激植入中心。”

所谓脑深部电刺激（DBS），俗称脑起搏器，它被看成神经调控治疗领域里程碑式的技术，迄今已经在临床使用超过30年，但之前，它主要用于帕金森氏症、特发性震颤等运动功能障碍领域的疾病治疗。

“经过临床应用发现，一些癫痫患者经DBS手术，通过微弱电脉冲刺激大脑相关环路，可以降低癫痫发作频次，减轻癫痫发作的严重程度，明显改善生活质量，且具有微创、安全、可逆可调节的优势。”遇涛说。

面对国内癫痫诊治参差不齐的现状，基于首都医科大学宣武医院在癫痫领域多年的经验积累和探索创新，该院功能神经外科联合神经内科于近日打造了国内首个脑深部电刺激癫痫培训中心，希望借此将脑深部电刺激治疗癫痫的新方法进行推广，使之在临床得以规范化应用。

“未来，培训中心将面向微创外科治疗癫痫领域的临床医师开放，旨在推动国内癫痫的神经调控治疗的稳步发展，让更多患者受益。”遇涛说。

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