远程血压监测在慢病管理中的应用

我院（山东大学附属济南市中心医院）将可穿戴设备--远程血压监测引入高血压的慢病管理工作中，探索高血压的慢病管理模式、可穿戴设备在高血压管理中的优势、经验。

一、以现代信息网络为依托的互联网+慢病管理暨居家高血压患者远程监测　

国家近几年出台了许多支持慢病管理和医养结合的政策，我院与2015年9月开始与中弘公司合作，开展可穿戴设备移动医疗的疾病与健康管理----就是信息化平台支持疾病管理和社区 居家高血压患者远程监测。目前开展工作的便携智能式智能血压计，一台血压计可绑定两位患者，测量数据实时传送到管理平台，后台有服务团队，包括疾病管理师、全科医生和专科医生。疾病管理师实时监控数据，解答患者各种问题，并将异常数据情况及时反馈给相应的全科医生。全科医生对患者一对一服务，利用手机APP即可观察患者数据，并与患者互动交流，指导治疗，当病情加重或处理困难，可以与专科医生互动，由专科医生指导治疗或转入医院治疗。后台服务团队就是以这种“三师联动”机制开展慢病管理的分级诊疗服务。

二、 社区高血压慢病患者安坐家中，即可随时获得医生的专业指导

目前可穿戴设备的移动医疗服务已发展到5个社区，截止2017年2月底共投放1860台智能血压计，服务人群2582人，为此山东卫视在山东新闻联播专门做了专题报道，2014年10月成功申报了济南市唯一社会民生重大专项“三级四联一体化”智慧医学平台建设科技惠民项目。

远程血压监测是远程智慧医学中心的一项特色工作，将首先在已签订家庭医生服务的高血压患者人群中试点开展。主要优势体现在以下几个方面：

1、方便测量，尤其是方便老年患者或工作繁忙的职业人群；

2、能真实反映患者某时间的血压水平；

3、可筛查白大衣高血压和发现隐蔽性高血压；

4、子女能通过短信或微信实时收到患者测量的血压情况；

5、无需电脑和连线，每次测量后血压值将自动传送到管理平台，家庭医生随时可以查看患者血压值和血压分析，为患者制定有效的血压控制方案能异常提醒、药物评估、远程指导等服务。

通过家庭自我监测血压，增强高血压患者及家属的主动参与意识，改善患者的治疗依从性，结合智慧医学平台后台医生的及时指导，有效控制患者血压，降低各类心血管疾病的并发症，切实提升契约式家庭医生制服务工作质量，最终为居民健康保驾护航。通过血压监测远程传输设备，每天有专人监测患者血压，发现异常随时联系患者。每天都有专家坐诊，还结合高血压发病特点，专病专治，特色专药，个性化专防“专食”，形成了具有特色的专病、专家、专药、专防、专食等慢病管理的新模式。

高血压病慢病管理的模式，改变了医生“等”病人，而通过远程监测血压主动干预服务，避免了临床事件发生，同时对合并早期肾损害而出现代谢紊乱的病人，通过中医中药早期干预，在降压基础上改善临床症状，起到事半功倍的作用。

三、远程血压监测可促进医患互动，提高遵医依从性，有效提高降压效率

推行远程血压监测慢病健康管理，高血压慢病患者在家自行测量血压后，可远程传送到远程监测软件平台，健康管理员接收后及时将其测量的数据进行分析，并上报给专职医生。每个高血压患者对应一名专职医生，医生在医院即可查看患者血压的变化，及时发现血压是否得到理想控制，并根据数据的变化做出专业判断，进行更加有效的生活方式干预，或者调整降压药的用法和用量，从而大大提高降压效率。远程血压数据除了能够帮助医生对患者的血压情况做出准确的判断外，让高血压患者浏览自己的血压数据和控制情况，可影响患者管理血压的积极性和药物治疗的依从性，有助于高血压患者遵医行为的建立，赢得了患者的信任，更有助于患者积极主动配合治疗，从而提高了遵医依从性。

综上所述，大力推广远程血压监测是慢性病健康管理新模式，能够促进医患有效互动，让患者掌握科学的健康管理，改变不良的生活习惯、生活方式，提高全民健康素质，对防控慢性病增长，减轻慢性病负担有重大意义。

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