医护告别“事业编” ，这4大问题得搞清楚

取消事业编制的惊雷再次乍响，铁饭碗没了，医务工作者你慌了吗？

近日，据宁夏回族自治区编办透露，宁夏将实行公立医院人员总量管理，公立医院人员总量将根据医院床位配置情况进行核定，自治区属公立三甲医院今后原则上不再占用事业编制补充人员。

也就是说，宁夏自治区属公立三甲医院将取消事业编制，新入职的工作人员将告别“事业编”转为“合同工”。

取消事业单位人事编制制度已是大势所趋。根据《2017年事业单位分类革新实施方案》，全国高校和公立医院将中止事业单位革新：保留高校和公立医院事业单位的属性，但是取消其编制。此外，地方政府也逐渐加入“去编”改革行列，比如黑龙江省、山东济宁市、深圳市。

因此，未来公立医院实行全员合同聘任制已成定局。打破终身制会带来很多利好，如广东省卫生和计划生育委员会巡视员廖新波所说，“由单位人转化为社会人自由流动，是很多医生翘首企盼的事情。”但是，取消编制对公立医院有何影响？改革红利何时显现？听听专家怎么说。

1、公立医院怎么管理？

首当其冲的问题是取消编制后，政府如何管理公立医院。中国社会科学院经济研究所副所长朱恒鹏曾分析道，根据目前的改革思路，取消事业编制之后，公立医院仍然“保留事业单位性质”，政府管理上可能仍然体现为行政化管理方式。

然而，即便是行政化的管理体制，但只要员工能够自由流动，外部存在有效竞争，取消编制后也能够大大改善效率。取消编制走向全员合同制后，医生就能够自由流动起来，就会倒逼行政级别淡化，管办分开自然形成。

2、财政将依据什么拨款？

编制曾经和财政投入挂钩，但取消编制之后，财政投入会不会缺乏依据？

朱恒鹏表示，取消编制以后，国家的财政补贴应该还会有，只是不再按照人头发放。并且政府财政投入的方式会更加灵活科学。

其一，可以按照政府购买服务的方式提供财政补助，多劳多得，优劳优得；

其二，对于科研和重点科室建设，可以采取事后奖励的财政补助办法；

其三，对于承担教学任务的医院，财政支持其住院医师规范化培训。培养出来的医生向全社会输送，输送的医生数量越多、水平越好，财政补贴越多，这其实也是一种政府购买服务的方式。

此外，取消编制之后，财政不再按照人头拨款，除特殊地区外，不再支出人员经费，公立医院的薪酬制度也可以随之调整，放开工资总额限制，赋予医院自主分配权。

而深圳医改给出了答案。与财政按编制人头数核定划拨经费不同，深圳市按人定补的财政投入方式转变为按事定补，根据医院的基本医疗服务数量、手术难度、病床周转率、转诊量、科研水平、满意度及行政岗位与医疗医护岗位比等指标核定补助经费，并根据考评结果进行动态调整。

3、公立医院人才会流失吗？

取消编制后，医生是否会“趋利”，从而导致公立医院优质医生资源的流失呢？

南方医科大学深圳医院骨科中心主任桑宏勋就表示出了自己的担忧。“虽然有大学做平台，深圳市政府也给予了优待政策，但仍有一部分人因编制问题不愿‘屈就’。尤其是主治医师，这个群体大多在三四十岁，上有老下有小，如果没有编制，他们会顾虑重重，没有归属感。”

然而，朱恒鹏认为，去除编制，把跟编制绑定的待遇用市场化方式来保障，可以稳定和吸引人才。

医学博士、资深互联网医疗观察者野夫对此表示赞同。他认为，编制取消后，民营医院和小医院可能会借机向大医院挖人。他们会开出种种优厚的条件希望名医加盟。编制一旦取消，医院的市场地位会更加明确，用人机制会越来越灵活，于是各路精英会轻易被医院接纳，由此便形成了所谓的“虹吸效应”。大医院不但不会失去医生，反而会使更多优秀的医生向大医院加速流动。

4、医务人员的价值会体现吗？

去编制，医生最担心的莫过于自己收入水平。

廖新波表示，现在的医生并不怎么“值钱”，这本身就是对医生、对医学的一种歧视。“去编”能更好地体现医务价值。

朱恒鹏也认为，废除编制制度，实现医生自由执业，医生失去的仅仅是锁链，得到的是自由和合法的“多劳多得，优绩优酬”。

长期关注医改的资深管理顾问贺滨表示，打破大锅饭，将提升医疗资源的配置效率，淘汰实力不足却拿着稳定工资的医生，让真正有实力的医生脱颖而出，获得与其劳动价值相匹配的收入。

以香港大学深圳医院为例，其薪酬制度充分体现了医生的劳务价值，医生的年薪起点是40万元，最高的顾问医生年薪将近100万元。其做法是，去编制以后，首先保障待遇，特别是离退休待遇。新建的市属公立医院取消了编制，但新增了职业年金，通过年金机制保障医务人员的待遇。

曾经，一个编制引无数英雄竞折腰。虽说改革是历史的进步，但后续执行及管理更为重要，切不可让改革成为民众的负担，背离初衷。

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