安徽发布医改“十三五”规划 2020年医保有望全省统筹

看病越来越方便，费用越来越低，这是老百姓的期望，也是医改的初衷。如何实现这些目标？日前，安徽省“十三五”深化医药卫生体制改革规划正式发布，针对“看病难”、“看病贵”等焦点问题，给出了众多新举措。

县乡医院将试点按病种付费

优质医疗资源的稀缺，以及城乡的分配失衡，是“看病难”问题出现的重要源头。“医共体”、“医联体”的出现，让破解看病难有了新路子。未来几年，安徽省将加快推进两者的建设步伐。

“在2018年实现所有县全面推开县域医共体建设基础上，进一步完善县域医共体运行机制和服务模式。”《规划》明确，改革医共体牵头医院和各成员单位内部绩效分配机制，与经济收入指标脱钩，与辖区人口健康指标挂钩，与分级诊疗挂钩。同时，县乡医疗机构将开展按病种付费“同病同价”试点，倒逼县级医院将乡镇卫生院能够诊治的病种、康复期病人向下转诊。基本公共卫生项目的慢性病防控任务，未来也将交给医共体管理，从而实现医防同向激励，发挥县乡医疗资源在慢性病防控方面的作用。发烧感冒，不用再挤进三甲医院，在乡村和社区都能解决。

“药占比”今年降到30%以下

公立医院均取消药品加成后，老百姓看病已经便宜不少，未来看病还能更便宜吗？在《规划》中，安徽省医改将“软硬兼施”，一方面严控公立医院医疗费用不合理增长，另一方面将从“补偿机制”上做文章。

从国际上看，医院运营的理想状态，应该是70%收入来自于医疗服务收费，30%来自于检查、药品等收费项目。国内医院药品加成占比过大，是“看病难”最大的症结。医改至今，药品加成已经取消，但不合理药品、耗材、检查检验费用等，仍存在较大调价空间。对此，安徽省将合理控制医药费用增长，降低药品(不含中药饮片)、耗材占比。力争2017年，公立医院的“药占比”总体降到30%以下，百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

2020年“省级统筹”有望落地

现行的医保制度，实现了“市级统筹”，也就说每个市有统一的缴费和待遇政策。由于各地区经济发展不平衡，所以医保报销的比例也大不相同。假如，医保实现“省级统筹”，那么全省老百姓将有同等的医保待遇，而这一天已经指日可待。

“到2020年，建立医保基金调剂平衡机制，逐步实现医保省级统筹，基本医保政策范围内报销比例稳定在75%左右。”《规划》明确，按照分级管理、责任共担、统筹调剂、预算考核的基本思路，加快提高基金统筹层次。实现省级统筹，也将解决异地就医结算的难点，参保对象可以在省内任意医院，按照统一的医保政策进行结算，而不仅仅是局限在少数“定点医院”。同时，安徽省还将健全异地转诊政策，推动异地就医结算与促进医疗资源下沉、推动医联体建设、建立分级诊疗制度衔接协调。

签约家庭医生实现“按人头收费”

“家庭医生”这个词，合肥市民并不陌生，这两年不少市民都签约了免费的家庭医生。在庐阳区双岗街道，居民只需交纳120元服务费，就能享受一整年的医疗服务。到2020年，家庭医生将在安徽省实现全覆盖。

作为分级诊疗的突破口，家庭医生签约服务制度将更加完善。在运行机制上，安徽省将签约对象服务纳入医保门诊统筹管理，实行按人头付费，将门诊统筹资金预付给基层医疗卫生机构统筹管理使用，引导居民在基层首诊。所谓的“按人头收费”，指的是医保中心以一个签约患者(即人头)制定支付额度，按人头跟医疗机构结算。由此一来，将避免多开药、多检查的“过度治疗”，让家庭医生成为居民健康和医保基金的双重“守门人”。家庭医生之间，今后也会有竞争机制。根据时间表，2017年重点人群签约服务覆盖率达到60%以上；到2020年，安徽省争取将签约服务扩大到全人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖。

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