全面推开县级公立医院改革时机成熟

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       国务院办公厅8日发布了《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，提出2015年，在全国所有县(市)的县级公立医院破除以药补医，以管理体制、运行机制、服务价格调整、人事薪酬、医保支付等为重点，全面推开县级公立医院综合改革。2017年，现代医院管理制度基本建立，县域医疗卫生服务体系进一步完善，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。

       医药卫生体制改革是一项长期艰巨复杂的系统工程。“十二五”规划中提到，到2015年，基本医疗卫生服务更加公平可及，服务水平和效率明显提高。2015年要实现县级公立医院阶段性改革目标。

       对此，中国国务院医改咨询委员会委员曾益新认为，前期通过一些试点工作，对县级公立医院所面临的问题和改革的路径都做了很好的探索，积累了经验、做足了铺垫。现在全面推开县级公立医院改革，时机比较成熟。

       “通过对前期县级公立医院试点的评估，效果不错，达到了医改阶段性的预期目标。”北京大学公共卫生学院教授周子君也指出，按照政府的计划，县级公立医院改革也应全面推开。

       文件中提到，所有县级公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成(中药饮片除外)。县级公立医院补偿改为服务收费和政府补助两个渠道。

       针对可能因此产生的服务费虚高等问题，曾益新指出，任何制度都有它的益处和弊端，核心问题是如何监管。

       “医院过去通过药物来盈利，取消药品加成后，有可能会使用滥用检查、滥用医疗卫生等手段来牟利。”曾益新说，所以相应的监管措施一定要跟上，让医院严格按照临床诊疗规范，按照临床路径，防止过度医疗。

       大医院人满为患，基层医院无人问津的恶性循环一直难以破解。这次出台的文件提出提升县级公立医院服务能力，到2017年，县级公立医院看大病、解难症水平明显提升，基本实现大病不出县，努力让群众就地就医。

       曾益新认为，文件的出台是朝着“90%大病不出县”目标迈进的一大步，很多疾病是可以在县域内治疗的，无需跑到大医院去。他指出，通过这么多年的改革和建设，县级公立医院等基层医疗机构都得到了很好的发展，而这次文件的出台，让县级公立医院可以发展得更好，技术提升得更高。只有技术好了，服务能力提升了，才能越来越接近“90%”的目标。

       “按照医疗资源配置，每个县要办好1—2所县级医院，包含中医院，并给社会办医留出空间。”周子君说，文件的出台有助于县级公立医院医疗服务能力的提升，但要县级综合的医疗服务能力提升，才能更接近“90%”目标。
文件中还提到2015年底前，医保支付方式改革要覆盖县域内所有公立医院，覆盖30%以上的县级公立医院出院病例数。到2017年，全面实行以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费等复合型付费方式。

       曾益新认为，按病种付费的方式对大医院是同样适用的，这实际是为城市公立医院医保支付方式改革做的一个探索。

       论及与城市公立医院改革的关系，曾益新说，县级公立医院是基层医院的龙头，是上级医院和下级医院的纽带，起到承上启下的作用，为城市公立医院改革探索了路径、积累了经验。