破除以药补医机制 专家称需充分发挥医保作用

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       据经济之声《央广财经评论》报道，近日，我国新医改的步伐进一步加快，自本周一发改委宣布6月起取消绝大部分药品 政府定价之后，今天上午，中国政府网对外公开《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》，明确提出"所有县级公立医院推进医药分开，取消药品加成(中药饮片除外)"。《意见》明确提出"破除以药补医机制"，要求所有县级公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式改革以药补医机制，取消药品加成(中药饮片除外)。

       今后，县级公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助，以及医院加强核算、节约运行成本等多方共担。各省(区、市)制订具体的补偿办法，明确分担比例。

       《意见》提出，中央财政给予补助，地方财政要调整支出结构，切实加大投入，增加的政府投入要纳入财政预算。将医院的药品贮藏、保管、损耗等费用列入医院运行成本予以补偿。另外在理顺医疗服务价格方面，《意见》明确提出要降低大型医用设备检查治疗、检验价格，合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，特别是诊疗、手术、护理、床位、中医等服务项目价格。其实去年3月，我国就出台了《关于推进县级公立医院综合改革的意见》，加快了县级公立医院改革步伐，如今县级公立医院综合改革全面推开，经济之声特约评论员、中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任蔡江南介绍了其中的几个亮点。

       蔡江南：关于全面推开县级公立医院改革和我们国家的十三五的卫生体系的规划纲要是配合在一起的，这里也特别谈到每个市要办好1到2所县级公立医院。对于其他的现有公立的医院，它就允许可以通过各种方式探索公立医院的改制和重组，可以把它转换为民营医院，从这一点上来说的话，就为社会多元化办医的话打开了通道。在县级医院上的话，就是允许社会都要它办医，那它会发挥更加积极的作用。比较亮点的地方还有一点，就是强调在县级上可以建立一个县级公立医院的管理委员会，有助于在县级上就做到医院的管办分离，把公立医院的管理权利放到管理委员会上，使得我们的卫生部门能够集中精力做好卫生的全行业的这个监管。

       在公立医院收入补偿机制上做比较大的推进，做医药的分离，取消药品的加成，逐步把医疗服务的费用理顺提高，并且说是让公立医院的药品的处方权让病人有选择的权利，可以到药房去配，使得医院的收入补偿和医药养医改革，把它做全面推进，这个也是很重要的亮点。还有一点，医保支付制度的改革在县级医院上希望可以全面的推开，能够进行病种付费人付费综合性的支付方式的改革，让医保料发挥更加积极的监管的作用。这几点的话都是这次全面推广信息面改革的这个比较值得关注的亮点。

       在这些亮点中，老百姓最关心的就是破除以药补医了，为此，《意见》也提出了很多措施来保证它，要想真正打破以药补医，蔡江南认为，要充分发挥医保支付的作用。

       蔡江南：我觉得这个里头要发挥医药的支付的调节的作用，因为医保既支付了药品又支付了医疗服务的价格。根据这个有些公立医院改革的试点和经验来看的话，如果我们整个医保的监控做的比较好的话，是有可能把医疗服务价格提高的同时，把药价控制下来，我觉得这一点北京在这两年做的五家公立医院改革试点这方面是做的比较成功的。

       关于"县级公立医院改革全面推开：破除以药补医机制"，破除以药养医是改变老百姓看病贵的关键，也一直是医改努力的重要方向，国务院办公厅发布的这个实施意见指出，医院由此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府补助。但还是有网友担心，会不会将来医疗服务费用上去了，药价却没降下来。要真正破除以药养医，解决看病贵，怎么去保证《意见》中提到的那些措施实施到位？经济之声特约评论员、著名财经评论员刘艳一起来评论。

       刘艳：这种担心要充分来考虑的，现在除了医疗改革之外，全国改革是一盘棋，实际上医药价格改革也是如此，前两天中央放开相应的一些产品项目的定价其中就有药品定价的放松，这实际上是给以药养医解开了紧箍咒的概念，但是放开药品定价改革措施核心，是要目的是要建立起一个符合市场以及公共利益价格运行的基本机制，现在提高这种医疗服务费用的角度，就是提高这种软服务的费用，医疗费用对医疗整个药品的价格会产生一定这样倒逼的影响，但是它只是从医院的收入的结构上做的调整，归根到底还是要对药品的市场价格以及政府的价格归置来做文章，特别我们可以尝试引入第三方的保险机制来提高我们药品在老百姓以及政府以及厂商的这样三方博弈的过程，让老百姓有一定的话语权，让他多一些选择权。这样也是市场定价的一个竞争的原则，就是先有竞争，同时政府要介入一定的价格上限的一个归置，这样才能够更多的保证药品的价格存在合理的区间，而不是要形成药品价格放开以后，垄断联盟甚至更高药价的这样一个局面。

       这是关于药品价格大家非常关心，这个《意见》明确提出，要合理调整医疗服务价格。特别提到合理调整提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，那我们就会想起北京几所公立医院提高诊疗费的试点，未来这是不是所有公立医院改革的一个大的方向？

       刘艳：我认为这应该是普遍来推开的，现在普遍公立医院挂号的费用以及整个医疗整个的费用，实际上是基本上是非常低廉的，你看到的支付医药费用90%以上都是药费的概念，所有医生跟你沟通的时候也只沟通药品是多少钱，什么样的价位的，从来没有沟通过说我的服务，我的诊疗的效果是什么样的价格，不是因为它不难估值，我们没有建立相应的标准。

       在县级公立医院改革的全面推开的过程当中，公立医院的去行政化，管办分离这一点也引起了很多媒体的关注，怎么看公立医院去行政化对于医改的意义？

       刘艳：第一，去行政化不等于去公立化，它依然是需要有一定的财政的支持，去行政化更多的是针对我们现在医院公立医院内部的组织管理层面，也就是微观管理层面，在这里边实际上也是和我们大的国家层面上的事业单位体制改革是相关联的，包括其中的人士制度，以及职称的评级制度等等，实际上都是在很大的程度上，形成医院内部以及对外的这种整齐化的一种发展，它是很影响内部医疗的人才的竞争上岗这样的过程，人才不能够解决这个问题，那整个的医疗的质量是很难去解决的，去行政化带来的最大的改革就是提升了医疗的公共服务的能力。