卢永兵 治更年期综合征医案4则

    更年期综合征肾阴亏损案

    林某，女，51岁。2007年8月10日诊。患者近8个月，月经经常迟来，经量少，阴道干涩，午后潮热，多汗，失眠，先后问医13位，诸症未减，已卧床半月。现颧红，汗流浃背，心烦热，手足心红赤，性情急躁，耳鸣，常失眠，每晚最多睡2小时，有时终夜不眠，噩梦多，口苦口干，少饮，纳少，大便结、质硬，3天1次，小便短赤，唇舌红、少苔，舌中央有裂纹，脉细数，血压135/90毫米汞柱。

    处方：①生地12克，玄参12克，麦冬12克，黄柏10克，知母10克，生地12克，银柴胡10克，女贞子12克，五味子10克，白芍15克，玉竹12克，地骨皮10克。日煎服1剂，分2次。②维生素B1片、B6片、谷维素片，每次各1片，日1次；舒乐安定片，日服3次，每次1片，晚上睡前服2片。上药（①和②）均开5天的量。5天后二诊：药后诸症均减轻，纳增，睡眠改善，便通。效不更方，再服7天。7天后3诊：午后潮热、心烦热、耳鸣、手足心红赤、口苦、颧红、唇舌红基本消失，二便正常，夜睡6小时。①方去黄柏、知母、银柴胡，加山茱萸10克，服15剂；②方去舒乐安定，其他不变，量与中药相配。嘱服麦味地黄丸1个月，追踪半年未见复发。

    本例病者颧红、唇舌红、手足心红赤且烦热、失眠、耳鸣、潮热、多汗、阴道干涩，大便干结，小便短赤，脉细数，为肾阴亏损，以滋肾养阴治本为主，辅以安定治标，肾阴复，虚火降，神安病复。

    更年期综合征肾阳虚弱案

    王某，女，49岁。2006年5月9日首诊。患者近6个月来月经量很多，近3个月来常失眠。现面色白光白，面目虚胖，下肢微肿，腰膝酸软，形寒肢冷，夜睡4个小时，多梦易醒，头晕，心悸，白带清稀，便溏，小便频数，舌淡胖，舌边有齿印，苔薄白，脉沉细。血压105/60毫米汞柱，小便常规正常。处方：①熟地15克，山茱萸12克，肉桂5克，附子6克，当归10克，川芎8克，炙甘草15克，仙灵脾8克，黄芪15克，党参10克，干姜8克。日煎服1剂，分2次服。②维生素B1片、B6片、谷维素片，每次各1片，日1次；舒乐安定片，日服3次，每次1片，晚上睡前服2片。上药（①和②）均开7天的量。7天后二诊：腰膝酸软、形寒减轻，下肢浮肿消失，二便基本正常，夜睡5小时，昨天行经，量比前月稍减，但比半年前仍多，上方加三七15克，艾叶10克，阿胶15克。7天后三诊：药后经量明显减少，已停经，全身症状均明显减轻，睡眠基本正常，中药方去田七，西药方去舒乐安定，再进15剂，诸症消失，嘱服附桂八味丸半个月。30天后电告月经正常，身体康复。

    面目虚胖，腰膝酸软，形寒肢冷，便溏溲频，白带清稀，舌淡，脉沉细，均为肾阳虚弱表现，头晕、耳鸣，也是肾气虚引起。正如《灵枢·海论》曰：“脑海不足，则脑转耳鸣。”故以鹿茸、桂枝、附子、干姜、仙灵脾、山茱萸等补益肾阳为主，辅以人参、黄芪、当归、川芎益气补血。肾阳复，气血充，则诸症消失。

    更年期综合征肝郁血瘀案

    蔡某，女，54岁。2006年8月12日首诊。病者诉近3年来月经不定期，或多或少，常夹血块。3个月来常胸胁胀闷，纳少，呃逆，左侧偏头痛，心烦失眠，每晚最多睡2小时，有时终夜不眠，易怒，口苦，大便不爽，舌红，舌尖密布瘀点，舌下静脉怒张，苔薄黄，脉弦略数。处方：①柴胡10克，郁金10克，黄芩10克，百合15克，合欢花15克，栀子10克，丹皮10克，生地12克，白芍12克，当归8克，香橼10克，丹参10克，三七10克。日煎1剂，分2次服。②维生素B1片、B6片、谷维素片，每次各1片，日3次；舒乐安定片，日服3次，每次1片，晚上睡前服2片。上药（①和②）均开7天的量。7天后二诊：诸症减轻，效不更方，再服10剂，呃逆、偏头痛、口苦消失，胸胁胀闷、心烦明显减轻，胃纳、大便正常，夜睡6小时，上方去栀子、黄芩、舒乐安定，服15天，诸症消失，嘱服逍遥丸1个月，量按说明书所说。3个月后电告：自服中药后3个月未来月经，身体正常。

    胸胁满闷、月经不定期、偏头痛、呃逆、大便不爽等，皆是肝气郁结之象。气郁则易化热，因而出现心烦口苦、舌红脉弦。肝主藏血，喜条达，郁久则瘀，因而行经有血块、舌有瘀点、舌下静脉怒张。治当疏肝解郁为主，兼以清热化瘀，郁解瘀化热清，则诸症除。

    更年期综合征肝郁化火案

    许某，男，66岁。2016年9月6日诊。患者近2个月来性情越来越急躁，常因小事对家人发脾气。常说心烦闷，胁痛，胃脘热痛，近半月来常惊梦失眠，胃纳减少，神疲少动。服西药1周无效。现面部红赤，大便硬，3天1次，小便正常。唇、舌红，舌尖有瘀点，舌中央有细小裂纹，苔薄黄，口苦微干。脉弦略数。血压145/90毫米汞柱。两胁无叩击痛，胃无压痛。彩色B超检查：心、肝、胆、脾、肾未见异常。

    处方：柴胡15克，白芍15克，生地12克，黄连8克，黄芩10克，龙胆草8克，丹皮10克，丹参12克，栀子10克，麦冬12克，百合20克，郁金10克，珍珠母50克，西洋参10克（另炖）。日煎服1剂，连煎2次，煎得药液与西洋参液混合，分2次温服。给药3剂。

    3天后二诊：惊梦少，心烦，胃热减轻，大便通畅。效不更方，再服7剂。

    7天后三诊：睡眠基本正常，性情较平和，心烦、胁痛、胃热明显减轻，胃纳增多，面红、唇舌红消退，苔薄白，口苦口干消失。脉弦。血压正常。上方去龙胆草、黄连、栀子。服7剂。

    7天后四诊。自诉身体基本恢复正常，心情舒畅。舌上瘀点、裂纹消失。脉缓，血压正常。处方：柴胡15克，白芍15克，生地12克，百合20克，麦冬12克，北沙参12克，黄芩8克。服7剂。

    半个月后电话报告身体正常。

    肝喜畅怕郁，喜柔恶燥。本例为肝郁化火，阴亏夹瘀。治当疏肝解郁，清肝养阴，兼以化瘀益气，方用龙胆泻肝汤、丹栀逍遥汤、百合地黄汤、一贯煎结合化裁。热退瘀化之后，仍应以柔肝养阴方巩固疗效。

    女士“七七”，男士“八八”，是男女生理变更较为明显的年龄阶段，常引发更年期综合征，出现内分泌失调和植物神经紊乱的现象。现代医学至今尚未明其病因，疗效也不很理想。中医药辨证论治，结合心理治疗，有明显优势，许多病人是可以临床治愈的。本案列举的4则医案，只是证型一部分，临床应仔细辨治，才能获得良效。（卢灿辉 郑婷 卢锋 卢瑜生）

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