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改制小陷胸汤理气散结,清热解毒

来源:中医中药网     发表于:2020-06-02 10:06   1072 次阅读 

改制小陷胸汤理气散结,清热解毒_拓诊卫生资讯

组成:瓜蒌10克,黄芩10克,清半夏10克,枇杷叶10克,炒杏仁10克,白花蛇舌草15克,浙贝母10克,桑白皮10克,薏苡仁20克,赤芍10克,百部10克,生甘草6克。

用法:1.加水没过药面1指,浸泡1小时,武火煎煮,开锅后小火煮10分钟,倒出药液,再依上法二煎,混合两次药液煎熬5~10分钟,视患者情况浓缩药液,早、晚饭后服用。

2.上药,打碎成细粉,加水泛丸,制丸如绿豆大小,服法1日3次,1次5克(约1矿泉水瓶盖药量),早中晚饭后服用。

功效:理气散结,清热解毒。

主治:肺癌、肺脓肿、肺结核、肺结节病等多种肺部占位性病变。辨证属气郁阻肺,热毒聚肺。以咳嗽、咯痰、痰血、咯血、胸闷、胸痛、喘憋等为主要临床表现,脉弦、弦数或弦细,苔黄、薄黄或薄白者。

方解:肺癌、肺脓肿、肺结核等肺部占位性病,在中医学上可参考“肺积”“胸痛”“咳嗽”“咯血”等进行论治。肺为娇脏,宣降失司,气机不利,变生痰瘀,结成积聚。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》载:“小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。”小陷胸汤由黄连、半夏、瓜蒌三味组成。张仲景所言“心下”即胃也,黄连气薄味厚,入中焦胃腑最宜,黄芩气浓味薄,入上焦肺脏尤胜。李东垣云:“(黄芩)中枯而飘者,泻肺火,消痰利气。”陶汉华以黄芩易黄连,即取其入肺清利的功效。方中黄芩、半夏、瓜蒌为君药,理肺气,散壅滞,消结聚。枇杷叶、炒杏仁、薏苡仁为臣药,微辛以开之,微苦以降之,辛开苦降,宣降并用。其中薏苡仁亦具培土生金之用,临证炒制后可芳香醒脾。桑白皮、白花蛇舌草、浙贝母、百部清热解毒,润肺散结。现代药理研究证实百部为抗结核专药,浙贝母、白花蛇舌草有抑瘤抗癌作用。赤芍活血化瘀。生甘草清热解毒,调和诸药,培中益气。

临证加减:改制小陷胸汤加减化裁,既有中医辨证思维,又加入了西医的诊察和认识。临床针对肺癌患者,无论是现代医学诊断鳞状细胞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌、转移性肺癌,均依据中医理论,辨证用方。针对肺脏生理病理特性及肺癌的病因病机学特点,结合热毒壅肺证的特点,常将改制小陷胸汤与七白清肺饮(桑白皮10克,白花蛇舌草15克,白英10克,白及10克,白参10克,白蔹10克,白前15克)合用,取大方复法之意,理气散结,清热解毒,补虚扶正。咳嗽声怯,乏力倦怠,兼气虚者,加党参15克、黄芪20克、茯苓10克、炒白术15克、五味子6克;纳呆食少,加草豆蔻10克、炒莱菔子10克;兼气阴两虚者,加玄参10克、沙参15克、党参15克(或西洋参15克);咳嗽气逆,肺气不利,加前胡10克、紫菀10克、桔梗10克或与止嗽散合方;声音嘶哑,发音不利,加桔梗10克、玄参10克;胸闷灼热,影像学显示肺部炎症较重,加败酱草10克、鱼腥草20克;热毒壅盛较重者,在半枝莲10克、蚤休10克、山慈姑10克之中,择2~3味加入;痰浊壅盛,口吐痰涎,加化痰药橘红10克,痰黏黄少,加葶苈子10克、麦冬10克、竹茹10克;痰中带血,加白及15克、仙鹤草15克、茜草10克;若为热灼肺络,伤及血分,与丹芍二地汤合方;胸腔积水,遵仲景“血不利则为水”,酌加活血利水之品,益母草15克、泽兰15克。肺癌骨转移,局部疼痛者,加川芎10克,并视疼痛部位用药,如腰部疼痛加杜仲10克、续断10克。


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