吞咽障碍要重视 更要合理应对
作为日常护理中经常要面对的问题,吞咽障碍常在临床上出现在很多学科患者身上。同时随着中国社会老龄人口的增多,吞咽障碍也越来越多地出现在了日常生活中。日前,第一届中国康复医学会吞咽障碍康复专业委员会年会在广州召开,与会的国内外专家就吞咽诊断与评估、吞咽护理与治疗、吞咽营养等多个议题进行了交流讨论。
中山三院康复科窦祖林教授介绍,吞咽障碍是多种疾病的伴随症状,主要由于与吞咽有关的中枢或者外周神经损伤,使吞咽的一个或者多个阶段损伤而导致的各种症状出现的一组临床综合征。
如何帮助吞咽障碍的患者尽量消除呛咳等症状,打消对饮水和进食的畏惧呢?窦祖林表示首先需要让患者改变观念,患者往往希望仍旧保持原有的进食方式,但保证营养摄入才是重中之重,进食需要围绕这个前提来进行。对比较严重的患者,目前国内往往给予管饲营养,虽然解决了患者“喝水、吃饭”的问题,但存在穿孔、感染等风险、医疗成本也大大增加,而且患者非常痛苦,心理情绪也深受影响。目前在应对吞咽障碍经验更为丰富的国家,通常会采取间歇性置管或者胃造瘘来帮助患者改善营养状态。
对于更多患者来说,他们仍有一定残存吞咽能力,这个时候进食仍是保证营养最好的方法。窦祖林强调,以为稀薄的液体可以帮助吞咽是一个极大的误区,实际上稀薄的液体会明显增加误吸的风险。目前国际国内通常的做法是将增稠剂,譬如像雀巢健康科学的顺凝宝等一类的产品,加入到液体或食物中,调制成糖浆,布丁等性状的食物甚至食团,减缓食物通过食道的速度,实现安全吞咽,能大大提高吞咽的安全性减少误吸和呛咳的发生。
通过问卷和饮水测试,流行病学结果显示国内上海广州等8个城市中65岁以上老人大约45%存在吞咽障碍,超过80岁有75%的老年人有吞咽障碍。而鼻咽癌发病5年15%,10年60%,15年后100%会有吞咽障碍。对于家属来说,在怀疑患者或老年人存在吞咽障碍的情况时,首先要去医院检查和治疗,需要时要入院治疗。回家后还需注意患者的日常进食姿势。
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