公立医院改革：寻找利益共赢点是难点

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我国医疗体制改革已进入深水区和攻坚区，公立医院改革作为此轮医改的重点任务正稳步推进。

2015年是全面完成“十二五”医改规划的收官之年，增量改革基本结束，开始对原有的不合理存量开刀。

国务院近日连发《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》、《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》3份文件，正式吹响了公立医院改革的号角。

2009年开始的新医改，方案设计伊始就将公立医院改革确定为重点改革内容之一。2010年，全国选定16个城市作为第一批国家联系指导的公立医院改革试点地区，2014年第二批新增17个试点城市，今年5月21日，包括北京市在内，试点城市被扩展到100个。

县级公立医院改革也在稳步推进，在经过多年试点后，今年开始全国范围内推进县级公立医院综合改革。

然而，公立医院改革仍然任务艰巨。“改革的难点在于，各利益相关方还没有找到利益共赢点。”社科院经济所研究员，中医药国情调研组执行组长陈其广在接受《中国产经新闻》记者采访时说道。

改革既要保证医疗工作者的合理收入，又要解决看病贵；既要保证公立医院的公益性，又要解决看病难；既要使医生回归仁心仁术的行医角色，又要倡导群众理性就医。

现有的文件和改革计划虽然目标清晰，态度坚决，但仍缺乏落地措施。城市公立医院改革仍处于试点阶段，且改革重点仍然是医药分开，对于医院人事管理、现代医院体系建设方面，还缺乏明确规划。

“任何一项改革都是综合配套的改革成功几率比较大， 任何单项的改革结果都不会很理想。综合配套的改革实际上就是综合利益格局的全面调整。

全面调整的前提是各方实现共赢。实现共赢的前提是利益相关各方对自己的利益获得的渠道方式数额有一个合理的预期。”陈其广对记者表示。

面对如此繁复的问题，单打一的碎片化改革措施无疑是按下葫芦起了瓢，难以收到成效。统筹兼顾，全面改革才是解决问题的根本之道。但公立医院改革的联动机制仍面临着巨大的挑战。

陈其广认为，一是要把握住我国医疗改革的大势。医疗改革是一个世界性难题，在任何国家政策和经济发展水平下都会存在，医疗改革必然困难重重，不可能一蹴而就。

有了这个认识，才能明确解决问题的根本之道在于规划全面深刻的改革，否则零星的改革措施难以切实有效地解决问题。

二是要明确医疗改革的核心问题。医改的问题就是百姓的“看病难，看病贵”问题。我国医药费用连年增长，从1991年到2013年，我国人均医疗费用的年均增长率为17.49%，远超GDP和国民收入增速。

这种增速模式对民众和医疗卫生保障体系都是沉重的负担，解决的根本还是利益格局的调整，使各方利益得到保证的前提下趋向合理化。

三是要明确改革思路。一项重大改革的基本思路就是技术路线对经济成本起着直接的决定性关系。医药费用居高不下，主要原因在于现有制度下的过度医疗十分严重。医院无论规模和等级，争相引进尖端设备，使得各种检查设备成了医院的“印钞机”。

过度检查、过度治疗、过度手术等，增加了许多不必要的医疗费用。如何合理使用医疗资源，破除医院逐利机制，尤其要使公立医院回归公益性，是明确医改思路的关键。