关于儿童急性中耳炎的防治知识

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急性中耳炎是中耳粘膜的急性炎症，儿童常 见的疾病之一，常常继发于上呼吸道感染，因此与上呼吸道感染的季节性发病规律类似，多发于冬季，春秋季频发，夏季少发。75%以上的儿童在3岁前至少患过 一次急性中耳炎，50%的儿童一生中至少3次急性中耳炎发作，93%的儿童7岁的时候至少已患过一次中耳炎。30%的人会反复发作，发病高峰年龄主要在2 岁以内、及学龄前期。

一、病因

(一)咽鼓管途径感染。

1.急性上呼吸道感染时，细菌可通过咽鼓管侵入中耳引起感染。

2.急性传染病，如猩红热、麻疹、百日咳等也可通过咽鼓管入侵中耳引起急性中耳炎。

3.不正确的捏鼻鼓气或擤鼻涕，游泳、跳水，不恰当的咽鼓管吹张或鼻腔治疗等，可将致病菌及鼻腔分泌物等逆行进入中耳腔引起感染。

4.婴幼儿的咽鼓管短而宽，并且开口处位置低，如果平卧哺乳，乳汁及胃内容物易经咽鼓管逆流入中耳引起感染。

(二)鼓膜途径。

鼓膜穿刺，鼓膜置管，鼓膜外伤时，外耳道的致病菌可通过穿孔处直接进入中耳腔引起感染。

二、临床表现

(一)一般表现。

突然发生的耳部疼痛，常伴有感冒、咳嗽等上呼吸道感染症状。多数患儿耳痛较剧烈，表现为撕扯自己的耳朵，摇头，哭闹。1岁内表现为耳漏，可伴发热、易激惹等全身症状。

(二)临床检查。

鼓膜饱满或隆起，鼓膜活动度降低且充血发红。

(三)实验室检查。

血常规。白细胞计数增高，中性粒细胞增加。

(四)影像学及听力学检查。

1.纯音测听及声导抗。表现为传导性听力下降或导抗图为B型曲线。

2.颞骨CT。必要时可行颞骨CT，了解鼓室内情况。

三、诊断与鉴别诊断

(一)诊断。

主要包括以下几点：48小时之内突然发生;耳痛;鼓膜完整伴急性充血或鼓膜穿孔伴有耳漏;可存在中耳积液;发病前可有上呼吸道感染史。

(二)鉴别诊断。

1.外耳道炎

主要外耳道疼痛充血肿胀，鼓膜表面炎症轻微或正常，听力无改变。

2.急性鼓膜炎

耳部疼痛剧烈，大都伴有流感症状，听力改变不明显，检查可见鼓膜充血有大疱。

四、治疗

(一)全身治疗。对于严重的耳痛，可给予止痛药物治疗，常见为解热镇痛药。根据病情选用抗菌药物控制感染(轻度耳痛、体温在过去的24小 时内低于38.5℃的患儿可观察2-3天，症状无改善时加用，中到重度耳痛伴有发热的、且伴有血象升高的患儿可尽早使用足量抗菌药物)，一般可选择阿莫西 林/阿莫西林克拉维酸钾、头孢菌素类等，如鼓膜穿孔可取脓液作细菌培养及药敏试验，参照其结果改用敏感的抗菌药物。

(二)局部用药。穿孔前可运用1%酚甘油滴耳，同时给予鼻用减充血剂滴鼻，用于减轻咽鼓管的水肿和炎症。

穿孔后用3%双氧水清洁外耳道脓液后给予抗菌药物滴耳液滴耳。禁止应用粉剂，以免与脓液结块，影响引流。

五、疾病的预防

(一)注意哺乳姿势。6个月内怀抱式喂养;避免仰卧式奶瓶哺乳。

(二)避免接触二手烟。

(三)平时注意鼻腔卫生。

(四)增强体质。注意加强锻炼以增强体质，预防感冒。