重庆多地建医联体 转诊不必＂跑＂门诊重新挂号

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4月11日，在咳喘一周无好转的情况下，4个月大的婴儿辰辰从永川区三教镇卫生院转入重医附属永川医院儿科病房——凭加盖镇卫生院公章的医联体双向转诊单，孩子被直接收入病房，他父母并没有再去门诊挂号、开住院单。程序简单了不少。

而这正得益于永川区的医疗联合体（简称医联体）建设，当地一批“上下级医院”协同合作，建立了畅通的转诊通道。

事实上，不仅是永川，在我市多地，都已建成医联体，以化解群众看病难、看病贵的问题。

改变 患者享受“住院直通车”

凭基层医院开具的转诊单，可直接在医联体上一级医院住院，不用再“跑”门诊；医联体内部住院只收一次“门槛费”，实行就高不就低的政策

什么是“医疗联合体”？市卫计委有关负责人介绍，医疗联合体即由一所三级医院，联合一定区域范围内的二级医院和一级基层医疗机构，组成联合体。

自2013年3月重医附一院联合大足区人民医院、綦江区人民医院等5家医院，成立我市首个医疗联合体以来，迄今，全市已形成重医附一院“1+3+6”、重医附二院“1+5”等跨区域托管型医联体以及永川区、梁平县等23个区县域内医联体。

医联体各医院间是怎样一种关系？以永川为例，当地已实现医联体全覆盖，建立了以重医附属永川医院、永川区人民医院、永川区中医院为龙头的三个医联体，涵盖全区6家二级医院、16家镇卫生院和7个社区卫生服务中心。

在医联体内部，患者可以享受“住院直通车”，即凭基层医院开具的转诊单，直接在上一级医院住院，不用再“跑”门诊；医联体内部住院只收一次“门槛费”，实施就高不就低政策；三级医院专家定期到基层查房、坐诊、办讲座，基层医院医护人员也可到三级医院进修学习以提升业务水平。

总的来说，医联体内部，人才、技术、管理、信息等资源要素合理流动，提高了各级医疗机构的运行效率。

效果 优质医疗资源下沉

“医疗资源下沉是当前医改重点，此外医联体的出现有望改变大医院人满为患的状况，是一条适合区域各级医疗机构协同发展的新路径”

永川的医联体在建设之初，也曾遭遇阻力，不少人认为这是在自找麻烦。

“但事实证明，医联体的存在可以在较大程度上化解群众看病难、看病贵的问题。”永川区卫计委主任邹光明说。

得益于永川医联体的存在，2015年，该区基层医疗机构门诊、住院人次分别较2014年提升3.1%、5.3%，区域内就诊率达90%左右，同时极大方便了患者。

对此，病人谌志德深有感触。患肾衰竭的他每个月要做两次透析，过去奉节县人民医院连过滤机器都没有，他只能往主城跑。但在与重医附二院结成“医联体”后，奉节县人民医院专门引进了血液透析过滤机等一批医疗设备，大大方便了包括谌志德在内的患者。

“在方便患者的同时，医联体的出现还可以有效提升基层医院的医疗水平。”重医附二院书记王大刚介绍，自2013年6月起，该院相继与奉节、巫山、石柱、秀山、巫溪5家县级人民医院结成“医联体”；根据托管协议，重医附二院向上述5家县级医院各派遣1名具有高级职称的专家担任业务副院长，同时向每家县医院派出5-6名常驻专家，全面负责科室管理和医疗技术服务。

以巫山县医院为例，其与重医附二院签订托管协议后，附二院专家团队对该院各科室进行了专业细分，重点加强了呼吸内科、感染科、检验科、神经外科、泌尿外科的学科建设，并成功引进纤支镜治疗、超声乳化人工晶体植入术等技术，收效良好。

“医联体就是要促进优质医疗资源下沉，并在一定程度上推进分级诊疗的实施。”王大刚认为，“医疗资源下沉是当前医改的重点，此外医联体的出现有望改变大医院人满为患的状况，是一条适合区域各级医疗机构协同发展的新路径。”

难题 基层服务能力不足

在现实生活中很多患者还是倾向于直接到大医院，且从大医院“下转”到基层医院的病人远远少于从基层医院“上转”的病人

在实际运行过程中，医联体这一新事物所面临问题也不少。

“按医联体最初的设计思路，患者生了病，先去基层医院，基层医院看不了的转上一级医院；患者在大医院进入康复期时回到基层医院，以免医疗资源的浪费和透支。”重庆医科大学公共卫生与管理学院副院长蒲川说，可在现实生活中很多患者还是倾向于直接到大医院，且“下转”到基层医院的病人远远少于从基层医院“上转”的病人。

蒲川分析认为，其根本原因在于基层医疗服务能力不足，“虽然三级医院的帮扶为基层医疗机构发展注入了活力，但由于各种原因，基层医疗机构欠账较多，尤其是医疗技术水平的提升将会是一个漫长的过程。”

“如何实现‘下转’，是医联体双向转诊中亟待解决的问题。”市卫计委有关负责人称，目前我市正在制订分级诊疗的相关细则，其中就涉及上下级医院转诊的标准、指征、范围等，一旦明确，将使医联体的运行更规范。

医保报销政策的引导性不足，也是医联体面临的一个现实问题。

“转诊的前提是医保报销无缝对接，但实际情况是脱节了。”一基层医院负责人表示，以该院为例，住院病人如果要转院到上一级医院，必须先办理出院手续，再办入院手续，否则医保无法报销，“在这一点上加入了医联体的医院和未加入医联体的没什么区别。”