抗生素滥用：各地取消门诊输液 “限抗令”是否有效

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从去年开始，全国多地纷纷控制或取消医院门诊输液治疗。有业内人士认为，这将成为“医改新趋势”。各地取消门诊输液最直接的原因就是要解决抗生素滥用问题，门诊输液，作为国人普遍接受的治疗方式真的会退出历史舞台吗？取消输液之下医院的抗生素使用是否趋于科学合理？来看记者的调查。

据了解，我国并未在国家层面对医院的门诊输液作出统一规定，但截至目前，安徽、浙江、江苏、江西已明确出台对门诊输液的限制性措施，直至全面取消。还有不少省份、地市以及医疗机构都在逐步明确限制门诊输液的政策。

为了避免不必要的输液行为，河南省人民医院在3个月前就开始对全院医生进行培训。医院在院内医嘱及收费系统内删除了“门诊静脉用药”这一条目。对门诊中确实需要输液治疗的病人，河南省人民医院可为患者开具处方，并建议患者到基层医院或社区卫生服务中心进行治疗，同时提供医院周边社区卫生服务中心的具体地址及联系方式。

河南省人民医院药学部主任 秦玉花：

我们医院统计过，我们门诊急诊输液里面抗生素基本占百分之五十，很多都是一些小病，没必要用抗生素，大家都在用，比如说上呼吸道感染，根本没有必要用抗生素。所以说取消门诊输液，就减少了抗生素的滥用，也避免了耐药菌的大量繁殖，因为咱们国家耐药菌在全球排名是比较靠前的。

安徽省遏制抗生素滥用的做法是公布了53种不需要输液的疾病清单，这53种疾病囊括了内科、外科、妇科和儿科四大门类的常见病和多发病。“不输液清单”出台后，医院的门急诊输液率下降明显，“小病不输液”的观点也在逐渐普及。

医生：像你这个情况，昨天才开始烧的，你吃药这两天要来复诊可以吗？你肯定要来复诊。(病患家长)吃药可以好吗？(医生)吃药肯定也要观察，就是吊水也要观察。暂时不吊水是这样吗？(病患家长)行吧。

患者家长 姚先生：吃药肯定比吊水好一点，抗生素用得太多了不行，对小孩不好。

安徽医科大学第二附属医院儿科医生 程雁：我们抗生素绝对是要要求控制的，没有指征是不给用的，我们医院会定期查处方，查你的处方和你的诊断，如果上发现你的诊断，就单纯的一个上呼吸道感染，你如果抗生素用多会给警告的。
在江西省内最早取消门诊输液的南昌大学第二附属医院，以前很多患者认为输液起效迅速、效果更好，有时即使医生建议药物治疗，病人也主动要求输液。为了改变不合理用药，限制抗生素滥用，医院2013年取消门诊输液用药。门诊医生在信息系统中根本没有开具静脉输液针剂的权限。

南昌大学第二附属医院院长 程晓曙：门诊没有权限，我们就根本没有静脉给药的抗生素。你需要静脉给药要么去急诊，要么住院。实际上，门诊输液绝大部分都是一些不合理的输液，我们做了调研的。取消门诊输液是把那些不合理的输液给它取消了。门诊输液取消之初，许多来院患者不能理解，医院同时对患者和医生开展了宣传教育，慎用输液的科学治疗方式现在已经被越来越多人所接受。

国家发改委曾公布的一组数据显示，去年我国医疗输液104亿瓶，相当于去年每人输液8瓶，远远高于国际上2.5-3.3瓶的平均水平，而在我国的门诊输液处方中，80%以上涉及到抗生素，抗生素滥用造成的人体细菌耐药，药物不良反应几率增加等不良后果日趋严重。记者调查发现，过去各地靠管理层监管和医患双方自觉降低抗生素滥用效果并不理想，限制和取消门诊输液现在才成为各地限抗的主要举措，目前看取得了一定效果。

国务院医改小组专家 刘国恩：其实在我们中国抗生素的滥用、过度使用确实是非常非常严重的一个问题。表现的最具中国特色的问题就是在各大医院医疗服务机构里面就有大量输液的人群，所以说我觉得我们能够在医院的这个平台上逐步地减少最后取消大输液的服务，确实有利于推进如何合理使用抗生素的这件工作，当然同时很多疾病可能也需要抗生素的使用，但是它绝对不需要这么大规模这么大面积地使用抗生素。

抗生素滥用之殇

抗生素就是老百姓俗称的消炎药，很多人习惯把它作为家里的常备药，只要有点儿头痛脑热，吃点抗生素，或者干脆去医院输液，好得快。这些看上去没什么大不了，然而抗生素的滥用导致的耐药等问题，可能在未来导致人类最终无药可治，这并非危言耸听。

安徽省细菌耐药性监控中心，设立在安徽省医科大学附属医院实验楼内。每年省内42家医院会收集临床上分离出的所有细菌病株，送到这里来进行药敏实验。

安徽省细菌耐药性监测中心主任 李家斌：我们2004年就成立了这个中心，一直做了12年的监测工作，监测最主要是看细菌耐药性产生的情况，通过省卫计委发文干预，比如说细菌的耐药性超过60%以上，必须要停止使用这种抗生药物。

抗生素的滥用，是导致细菌耐药性产生的重要原因，当某种抗生素使用量在一年内大幅增加，这一年，这种抗生素针对的细菌抗药性也会随之增强。

耐药性的发展速度惊人，可能只需要一年时间，但是要恢复它的敏感性，可能需要十年甚至更长的时间。随着耐药菌的日渐增多，就会出现更多临床治疗困难，死亡率高的细菌。除了耐药，抗生素耐药还有毒副作用、过敏、二次感染等危害。世卫组织今年5月发表文章呼吁应对全球耐药感染问题，并指出到2050年抗生素滥用导致的耐药每年会造成1000万人死亡，造成100万亿美元的经济损失。而中国的抗生素使用量占到了全球一半。

国务院医改专家 刘国恩：就因为我们长期用了不该使用的抗生素，我们这些现有的抗生素也许就没办法去打击那些新的病菌体。这样的话，人类以后面临新的病菌体的时候我们可能就束手无策了，就没有办法去解决问题了。这也是去年国际上很多专家在呼吁，说抗生素滥用给整个人类带来的威胁可能不下于二战。
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