医服中心>胸部 - 大叶性肺炎

大叶性肺炎

大叶性肺炎的概述:

大叶性肺炎(lobarpneumonia),又名肺炎球菌肺炎,是由肺炎双球菌等细菌感染引起的呈大叶性分布的急性肺实质炎症。好发于青壮年男性和冬春季节,常见诱因有受凉、淋雨、醉酒或全身麻醉手术后、镇静剂过量等,当这些诱因使呼吸道防御功能被削弱时,细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强,浆液及纤维素渗出,富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖,并向邻近肺组织蔓延,波及一个肺段或整个肺叶。近年来由于大量强有力抗生素的使用,典型的大叶性肺炎已较少见到。临床症状有突然寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰,部分患者有恶心、呕吐及烦躁不安、谵妄等消化系统和神经系统症状。体征有急性病容,呼吸急促,鼻翼扇动,早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音;实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减低,有湿罗音或病理性支气管呼吸音。血白细胞计数及中性粒细胞增高;典型的X线表现为肺段、叶实变。该病病程短,及时应用青霉素等抗生素治疗可痊愈。

大叶性肺炎的病因:

感染因素(20%):

多种细菌均可引起大叶性肺炎,但绝大多数为肺炎链球菌。肺炎链球菌为革兰阳性球菌,有荚膜,其致病力是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用。少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。

免疫力下降(30%):

当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱,细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强,浆液及纤维素渗出,富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖,并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延,波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延系带菌的渗出液经叶支气管播散所致。

机体因素(10%):

大叶肺炎病变起始于局部肺泡,并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。临床上起病急骤,病程大约一周。常以高热、恶寒开始,继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰、呼吸困难、并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。

大叶性肺炎的症状:

1、起病急骤,寒战,高热,胸痛,咳嗽,咳铁锈色痰,病变广泛者可伴气促和紫绀。

2、部分病例有恶心,呕吐,腹胀,腹泻。

3、重症者可有神经精神症状,如烦躁不安,谵妄等,亦可发生周围回圈衰竭,并发感染性休克,称休克型(或中毒性)肺炎。

4、急性病容,呼吸急促,鼻翼扇动。

5、早期肺部体征不明显或仅有呼吸音减低和胸膜摩擦音;实变期可有典型体征,如患侧呼吸运动减弱,语颤增强,叩诊浊音,听诊呼吸音减低,有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

大叶性肺炎的饮食:

适当多服一些维生素及有滋阴润燥作用的食物外,还可服用一些具有保湿、清肺热的中药食材,如西洋参、山药、百合、川贝等。 

大叶性肺炎的预防:

1、注意预防上呼吸道感染,加强耐寒锻炼。

2、避免淋雨受寒,醉酒,过劳等诱因。

3、积极治疗原发病,如慢性心肺疾病,慢性肝炎,糖尿病和口腔疾病等,可以预防大叶性肺炎。

大叶性肺炎的治疗:

治疗概述

就诊科室:内科 呼吸内科

治疗方式:青霉素等抗生素药物治疗 对症支持性治疗 并发症治疗

治疗周期:7--10天

治愈率:90%以上

常用药品:乳酸左氧氟沙星片阿奇霉素片

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,省市三甲医院约(3000-8000元)

大叶性肺炎西医治疗

治疗原则

(1)、加强护理和支持疗法。

(2)、抗菌药物治疗。

(3)、休克型肺炎的治疗:加强护理,严密监测。补充血容量纠正休克。纠正酸碱失衡。 应用血管活性药物。应用足量抗生素。尽早加用糖皮质激素。防治心、肾功能不全及呼吸衰竭。

1、抗菌素治疗

青霉素、磺胺类药、红霉素、洁古霉素、先锋霉素IV号。

2、对症治疗

(1)高热者:一般不使用阿司匹林、扑热息痛等退烧药,避免因严重脱水引起低血容量性休克。

(2)疼痛及严重烦躁不安者:可予以水合氯醛镇静治疗者亦不使用可卡因、安定等抑制呼吸类药物。

(3)咳嗽咳痰者:氯化铵合剂。

(4)保持水电解质平衡。

(5)休克呼吸衰竭:作相应处理。

(6)颅内高压者:使用利尿剂。

3、应急处理

(1)卧床休息,给予高热量、多维生素及易消化食物饮食,鼓励病人多喝水或菜汤以补充水分。

(2)全身应用大剂量抗生素如青霉素、氨苄青霉素等。

(3)高热者可在头、腋下、NF窝等处放置冰袋或冷水袋,全身温水或酒精擦浴等物理降温处理,必要时口服解热药物如APC、消炎痛等。

(4)神志恍惚或昏迷者,及时清除口腔内异物,保持呼吸道通畅。

(5)休克者应平卧,头稍低,并速送医院抢救。

大叶性肺炎中医治疗

1、邪犯肺卫

【治则】辛凉解表,宣肺止咳

【方药】用银翘散加减:银花、连翘、大青叶、薄荷、前胡、桔梗、杏仁、桑白皮、玄参、芒根

2、痰热壅肺

【治则】清热解毒,宣肺化痰

【方药】用麻杏石甘汤合苇茎汤加减:麻黄、杏仁、生石膏、鱼腥草、虎杖、蒲公英、黄芩、冬瓜仁、桃仁、生薏仁、芦根、甘草

3、热入营血

【治则】清营透热,清心开窍,凉肝熄风

【方药】用清营汤加减:水牛角、黄连、生地、玄参、麦冬、银花、连翘、鱼腥草、丹皮、菖蒲、白芍、甘草、神昏加服安宫牛黄丸、抽搐加羚羊角、全蝎

4、正气虚脱

【治则】益气固脱,回阳救逆

【方药】用参附汤合生脉散加味:人参、熟附子、肉桂、麦冬、五味子、龙骨、牡蛎

5、温邪伤阴

【治则】益气养阴,清肺化痰

【方药】用竹叶石膏汤加减:竹叶、石膏、麦冬、太子参、桑白皮、地骨皮、石斛、贝母、瓜萎

(以上资料仅供参考,详细请询问医生。)

大叶性肺炎的护理:

1、环境的调整:保持病室环境舒适,空气流通,适宜的温湿度。尽量使患者安静,以减少氧气的需要量。按医嘱使用抗生素治疗,并观察治疗效果。

2、保持呼吸道通畅:密切监测生命体征和呼吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况;帮助患者取合适体位,抬高床头30°~60°,以利于呼吸运动和上呼吸道分泌物排出,鼓励患者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽;帮助清除呼吸道分泌物。

3、发热的护理:高热时,首先给予物理降温,可用水袋冷敷前额或用50%的温水酒精擦拭腋下、腹股沟、胭窝等大血管行走处,每次擦拭29min左右,待半小时后测试体温并记录于体温记录单上。酒精擦浴时应用温度为37℃的酒精,稍用力至局部皮肤潮红,同时要注意遮盖病人,以免受凉。效果不佳时,可改药物降温,用药剂量不宜过大,以免因出汗过多体温骤降引起虚脱。高热时由于神经系统兴奋性增强,病人可能出现烦躁不安、谵语和惊厥,应加强防护措施,并给予适当的镇静剂。由于高热唾液分泌减少,口唇干裂,容易发生口腔炎,应用生理盐水或多贝尔液漱口,保持口腔清洁湿润。

4、营养及水分的补充:鼓励患者进高热量、高蛋白饮食,并要多饮水。蛋白质和热量不足会影响疾病的恢复,摄入足够的水分可保证呼吸道黏膜的湿润与黏膜病变的修复,并增加纤毛运动能力。

大叶性肺炎的检查:

1、血白细胞总数增加,中性粒细胞达0.80以上,核左移,有中毒颗粒。

2、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

3、痰,血培养有肺炎球菌生长。

4、血清学检查阳性(协同凝集试验,对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。

5、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

6、血气分析检查有PaO2及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

大叶性肺炎的诊断:

1、本病好发于青壮年男性和冬春二季。

2、起病前多有诱因存在,约半数病例先有上呼吸道病毒感染等前驱表现。

3、突然起病寒战,高热。

4、咳嗽,胸痛,呼吸急促,铁锈色痰,重症患者可伴休克。

5、肺实变体征,重症患者血压常降至10.5/6.5KPa(80/50mmHg)以下。

6、血白细胞总数增加,中性粒细胞达0.80以上,核左移,有中毒颗粒。

7、痰涂片可见大量革兰氏阳性球菌。

8、痰,血培养有肺炎球菌生长。

9、血清学检查阳性(协同凝集试验,对流免疫电泳检测肺炎球菌荚膜多糖抗原)。

10、胸部X线检查显示段或叶性均匀一致的大片状密度增高阴影。

11、血气分析检查有PaO2及PaCO2下降,原有慢性阻塞性肺疾病的患者PaCO2可上升。

鉴别诊断:

1、干酪性肺炎:有结核病史,起病缓慢,白细胞计数正常,痰中可找到结核杆菌,X线检查肺部可有空洞形成。

2、肺癌继发感染:年龄较大,起病缓慢,中毒症状不明显,可持续有痰中带血,X线检查及纤维支气管镜检查或协助诊断。

3、急性肺脓肿:常咯大量脓痰,X线检查有液平面的空洞形成,可资鉴别。

大叶性肺炎的并发症:

1、中毒性休克

是大叶性肺炎最严重的并发症,多见于老年体弱者,细菌毒素入血,使外周微循环血管扩张,血压下降,引起中毒性休克,如不及时抢救,可造成死亡。

2、败血症

当机体抵抗力极度低下或致病菌毒力过强时,大量细菌进入血液引起败血症,有时还并发化脓性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎。

3、肺肉质变

如果渗入肺泡腔的中性粒细胞过少或者纤维素过多,渗出的纤维素不能完全被溶解吸收,则由肉芽组织取代而发生机化,使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织,称肺肉质变。X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影。

4、肺脓肿和脓胸

受累肺组织坏死液化,形成肺脓肿。当胸膜病变严重时,可发展成纤维素性化脓性胸膜炎甚至脓胸。

小贴士
  • 看病挂科:

    呼吸内科

  • 高发人群:

    多发生于青壮年男性。

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    盐酸左氧氟沙星胶囊 阿莫西林颗粒 

  • 医疗费用:

    根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000-5000元)

推荐医院更多>>