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小儿尿感

小儿尿感的概述:

泌尿系感染(ruinary tract infection)简称尿感,是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。感染可累及上、下泌尿道,因定位困难统称为尿感。症状上分为急性及慢性两种。前者起病急,症状较典型易于诊断。慢性及反复感染者可导致肾损害。小儿时期反复感染者,多伴有泌尿系结构异常,应认真查找原因,解除先天性梗阻,防止肾损害及瘢痕形成。

小儿尿感的病因:

1、小儿易于发生尿感的原因

(1)生理特点:因婴儿使用尿布,尿道口常受粪便污染,加上局部防卫能力差,易引起上行感染,女孩尿道短更是如此,小婴儿机体抗菌能力差,易患菌血症可导致下行感染。

(2)先天畸形及尿路梗阻:前者较成人多见如肾盂输尿管连接处狭窄,肾盂积水,后尿道瓣膜,多囊肾均可使引流不畅而继发感染,此外还可由神经性膀胱,结石,肿瘤等引起梗阻,在圈套医疗中心伴尿道畸形者可占总尿路感染的25%~50%。

(3)膀胱输尿管尿液返流(简称尿返流):婴幼儿期常见,国外介绍患泌尿系感染10岁以下小儿中,35%~60%有尿返流,但国内报道例数很少,还有待进一步观察,在正常情况下,输尿管有一段是在膀胱壁内走行,当膀胱内尿液充盈及排尿时,膀胱壁压迫此段尿管使其关闭,尿液不能返流,在婴幼儿时期,由于膀胱壁内走行的输尿管短,很多小儿排尿时关闭不完全而致返流,细菌随反流上行引起感染,尿返流的危害在于导致反流性肾病及肾脏瘢痕形成,多发生在5岁以下小儿,返流的程度与肾脏瘢痕成正比,轻度返流可随年龄增长而消失,但重度返流多需手术矫治,因此,对泌尿系感染患儿查明有无返流对明确诊断指导治疗均有重要意义。

2、致病菌

80%~90%由肠道杆菌致病,在首发的原发性尿感病例中,最常见的是大肠杆菌,其次为变形杆菌,克雷白杆菌及副大肠杆菌等,少数为粪链球菌和金黄色葡萄球菌等,偶由病毒,支原体或真菌引起,人急性肾盂肾炎的儿童分离出的大肠杆菌90%以上是P伞状菌株,且认为P伞(P-fimbriae)的粘着性是微生物上行的原因,治疗不彻底或伴尿路结构异常者,细菌易产生耐药性,可致反复感染,迁延不愈,转为慢性,有时由于抗生素的作用,细菌产生变变异,细胞膜破裂,不能保持原有状态,但在肾脏髓质高渗环境中仍可继续生存,如停药过早,细菌恢复原状仍可致病,且此菌在一般培养基中不生长,只在高渗性,有营养的培养基才生长,故对慢性肾盂肾炎经治疗临床症状不见好转,而尿培养反复阴性者,应同时作高渗培养,明确病原。

3、感染途径

①上行感染多见于女孩;

②血行感染多发生在新生儿及小婴儿,常见于脓疱病,肺炎,败血症病程中;

③少数可由淋巴通路及邻接器官或组织直接波及所致;

④尿路器械检查也可马为感染途径。

小儿尿感的症状:

1、急忙尿路感染

是指病程在6个月内者,症状因年龄及感染累及部位而异,年长儿与成人相似,年龄越小全身症状越明显,局部排尿刺激症状多较轻或易被忽视。

(1)新生儿期:多由血行感染所致,症状轻重不等,以全身症状为主,如发热,吃奶差,苍白,呕吐,腹泻,腹胀等非特异性表现,多数小儿可有生长发育停滞,体重增长缓慢,部分病儿可有抽风,嗜睡,有时可见黄疸,但一般局部排尿症状多不明显,因此要提高对本病的警惕,对原因不明的发热应及早作尿常规检查及悄,血培养以明确诊断。

(2)婴幼儿期:仍以全身症状为主,如发热,轻咳,反复腹泻等,尿频,尿急,尿痛等排尿症状随年龄增长逐渐明显,排尿时哭闹,悄频或有顽固性尿布疹应想到本病,偶可出现黄疸。

(3)儿童期:下尿路感染时多仅表现为尿频,尿急,尿痛等尿路刺激症状,有时可有终末血尿及遗尿,而全身症状多不明显,但上尿路感染时全身症状多较明显,表现为发热,寒战,全身不适,可伴腰痛及肾区扣击痛,同时可伴有排尿刺激症状,部分病人可有血尿,但蛋白尿及水肿多不明显,一般不影响肾功能,如治疗不彻底或反复发作或有尿路梗阻,畸形等其它因素者可转为慢性。

2、慢性尿路感染

指病程6个月以上,病情迁延者,症状轻重不等,可从无明显症状直至肾功能衰竭(首先出现浓缩功能受损),反复发作可表现为间歇性发热,腰酸,乏力,消瘦,进行性贫血等,局部下尿路刺激症状可无或间歇出现,脓尿及细胞尿可有或不明显,病儿多合并悄返流或先天性尿路结构异常,B型超声波检查或静脉肾盂造影可见肾瘢痕,如能早期矫治可减少肾损害。

小儿尿感的饮食:

1、多以清淡食物为主,注意饮食规律。

2、根据医生的建议合理饮食。

小儿尿感的预防:

预防小儿尿路系统感染,主要应注意以下几点:

(1)每天清洗外阴,勤换内裤,不可用洗脚的水清洗外阴部。

(2)婴儿每天大便后应清洗肛门;尿布清洗后要用开水烫,有条件的最好煮沸消毒,婴儿用的毛巾与脸盆应和大人的分开。

(3)彻底治疗蛲虫症。

(4)莫让小儿憋尿,因尿液在膀胱内时间过长,一方面容易使细菌繁殖;另一方面使膀胱长期充盈,会降低膀胱肌肉的收缩能力,而使尿液不易排空,两者都是引起尿路感染的原因。

(5)尽可能缩短小儿穿开档裤的时间。

(6)发现小儿有泌尿系统先天畸形,应及时外科手术治疗。

(7)增强小儿抵抗力,减少各种感染机会。

小儿尿感的治疗:

治疗概述

就诊科室:儿科 小儿内科

治疗方式:支持性治疗 药物治疗 康复治疗

治疗周期:7-14天

治愈率:80%

常用药品:小儿七星茶颗粒注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500——2000元)

小儿尿感西医治疗

本病治疗关键在于积极控制感染、防止复发、支除诱因、纠正先天或后天尿路结构异常,防止肾功能损害。

1、一般治疗

急性感染时应卧床休息,多饮水,勤排尿,减少细菌在膀胱内停留时间。女孩应注意外阴部清洁,积极治疗蛲虫。

2、抗菌疗法

应早期积极应用抗菌物治疗。药物选择一般根据:①感染部位:对肾盂肾炎应选择血浓度高的药物,而下尿路感染则应选择尿浓度高的药物如呋喃类或磺胺;②尿培养及药物敏感结果;③肾损害少的药物。急性初次感染经以下药物治疗,症状多于2~3天内好转、菌尿消失。如治疗2~3天症状仍不见好转或菌尿持续存在,多表明细菌对该药可能耐药,应及早调整,必要时可两种药物联合应用。

(1)磺胺药:因其对大多数大肠杆菌有较强抑菌作用,尿中溶解度高,不易产生耐药性,价格便宜常为初次感染首选药物。常用制剂为磺胺甲基异恶唑(SME),多与增效剂甲氧苄氨嘧啶(TMP)联合应用(即复方新诺明SMZco)。其剂量为50mg/(kg·d)分2次服。一般疗程为1~2周。为防止在尿中形成结晶应多饮水,肾功能不全时慎用。

(2)吡哌酸(pipemidic acid,PPA):对大肠杆菌引起的尿感,因其尿排出率高,疗效显著。适用于各种类型尿感。用量30~50mg/(kg·d),分3~4次口服。副作用少,可用轻度胃部不适。幼儿慎用。

(3)呋喃坦啶:抑菌范围广,对大肠杆菌效果显著,不易产生耐药性。剂量为8~10mg/(kg·d),分3次口服。易致胃肠反应,农宜在饭后服用。亦可配合TMP使用。对顽固性感染需3~4个月连接治疗时更宜选用呋喃坦啶。

(4)氟哌酸:为喹诺酮类全合成广谱抗菌药物,对革兰阴性、阳性菌增色有较强抗菌作用。剂量5~10mg/(kg·d),分3~4次口服。因其抗菌作用较强,长期应用可导致菌群失调,使用时应注意。一般不用于幼儿。

(5)氨基苄青霉素、先锋霉素:均为广谱抗生素,有较好抑菌作用,常用于尿感的治疗。卡那霉素、庆大霉素虽有较好抑菌作用,但因其肾霉性较大,且对听力也有不良影响,使用时应慎重。

3、疗程问题

急性感染时如所选用抗生素对细菌敏感,一般10天疗程可使绝大多数病人感染得到控制,如不伴发热者5天疗程可能已足够。痊愈后应定期随访年或更长。因为多数再发是再感染所致,因此不主张对所有病人均采用长程疗法。具体建议如下:①对不经常再发者,再发后按急性处理;②反复再发者,急性症状控制后可用SMZco、呋喃坦啶、吡哌酸或氟哌酸中的一种小剂量(治疗量的1/3~1/4)每晚睡前服用1次,疗程可持续3~6个月。对反复多次感染或肾实质已有不同损害者,疗程可处长至1~2年。为防止耐药菌株产生,可采用联合用药或轮替用药,即每种药物用2~3周后轮换使用,以提高疗效。

4、积极治疗尿路结构异常

小儿尿路感染约半数可伴有各种诱因,特别在慢性或反复再发的尿感多同时伴有尿路结构异常,必须积极查找,尽早治疗,防止肾实质损害。

小儿尿感中医治疗

1.急性期。

(1)肝胆郁热型:多见于小儿急性泌尿道感染,以发热为主要症状,而泌尿道症状不明显的病例。主证:寒热往来,食欲减退,口苦。烦躁不安。胸胁胀痛、大便秘结,伴有或不伴有尿频、尿急、尿痛,舌质红、苔黄腻、脉弦数。治法:清利肝胆,泻火解毒。

方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草,枝子,黄芋,柴胡,生地,木通,车前草,泽泻,甘草。方解:柴胡、黄芩清肝胆之郁热;龙胆草、山枝子、生地泻肝胆火、清热解毒;木通、车前草、泽泻、甘草利湿使湿毒火热从小便而解。

(2)膀胱湿热型:多见于急性泌尿道感染或慢性泌尿道感染急性发作。

主证:尿频、尿急、尿痛、小便淋漓刺痛、尿时哭闹、小腹胀痛、伴恶寒、发热、疲倦等,舌苔黄腻,脉濡数。治法:清热泻火,利水通淋。

方药:八正散加减。车前草,木通,扁蓄,大黄,滑石,瞿麦,山枝,银花,连翘,甘草梢。方解:车前草、木通、扁蓄、滑石、甘草利水通淋;大黄、瞿麦、山枝、银花、连翘清热泻火、凉血止血。加减:尿血明显,用琥珀末(冲服),尿痛用元胡。海金砂。尿浊加石苇、萆薢。

2.慢性期(小儿较少见)。

(1)肝肾阴虚型:多见于慢性泌尿道感染或急性感染后期。主证:低热、盗汗、手足心热、面色苍白、头晕、舌唇干燥、尿少色黄,或尿频、尿急、尿痛、舌质深红,苔薄黄或少苔,脉细数。

主证:滋阴清热。

方药:知柏地黄丸加减。

生地,知母,黄柏,丹皮,泽泻,山药,玄参,石斛,白芍,石苇,黄芩,银花。方解:以滋阴清热的知柏地黄丸去萸肉,加入其余各药,以增强清热解毒,养阴清热、利尿通淋作用。

(2)脾肾两虚型;多见于慢性泌尿系统感染,此种类型可称“虚寒淋”。主证:反复发作,迁延数月或数年,症状轻重不一,久病可见消瘦,面黄微肿,纳呆腹胀,乏力,腰酸痛,或反复有尿常规阳性,舌质淡、苔薄白,脉沉细或缓而无力,指纹淡。

治法:健脾补肾,佐以渗湿。

方药:四君子汤合济生肾气丸加减。

党参,白术,茯苓,甘草,淮山,山萸肉,生地,牛膝,车前子。方解:本病日久,脾肾气虚,用四君子汤补气健脾;济生肾气丸去附桂、丹皮、茯苓、泽泻,意在气虚为主,未至阳虚之重也。

加减:如偏肾阳虚,以附桂八味丸为主。若出现尿道感染的急性发作,则按急性期处理,可加车前子、枝子、大黄(后下)。

(以上提供资料及其内容仅供参考,详细需要咨询医生。)

小儿尿感的护理:

1、对症护理:泌尿道感染的婴幼儿常有高热,可采用物理降温(冷敷额头、温水擦浴或酒精擦浴)或药物降温。要鼓励患儿多喝水或其他喜欢喝的饮料,使尿量增多,有利于冲洗尿道,不利于细菌生长繁殖,并可促进细菌毒素和炎性分泌物排出。要勤换尿布,而保持会阴部清洁干燥,尿布需用开水烫洗晒干,或煮沸消毒。

2、观察药物副作用,按疗程服药:按医嘱应用抗菌药物,注意药物副作用。口服抗菌药物患儿可出现恶心、呕吐、食欲减退等现象,于饭后服药可减轻胃肠道副作用,若副作用仍明显,可遵照医嘱减量或更换其他药物。一般服药后尿痛、尿急等症状会较快消失,尿化验也会逐渐正常,此时最重要的是仍需按医嘱继续服药,切不可见患儿没什么症状了就擅自停药,以免反复发作,导致慢性泌尿道感染。

3、预防泌尿道感染:注意幼儿不穿开裆裤,婴儿勤换尿布,便后要清洗臀部,保持清洁。女孩清洗外阴时应从前向后擦洗,男孩子要将包皮摞上去洗,龟头发红可涂抗生素软膏,如包皮被尿垢粘连,要到小儿外科门诊分离,以减轻对尿道口的刺激,避免发生下行性泌尿道感染。积极治疗腹泻、上呼吸道感染、肺炎、败血症等疾病,以免细菌通过血液循环侵入泌尿道引起感染。

小儿尿感的检查:

1、尿标本收集

外阴清洗后再用1:1000瓣洁尔灭冲洗,留中段尿送检,因其简便易行,是目前最常用的留尿方法,小婴儿可用消毒塑料袋固定在外阴部留尿,但如30分钟未留到尿流需再次消毒,导尿有带入细菌的危险,一般尽量不用,耻骨上膀胱穿刺因其在完全无菌条件下进行,结果可靠,对中段尿或导悄结果可疑者可采用,本法简便安全,术后24小时内有血尿者仅为0.6%。

2、尿常规

清洁中段尿沉渣中白细胞>5个/HP应考虑可能为泌尿系感染,如白细胞聚集成堆或见白细胞管型及蛋白尿者则诊断价值更大,后二者更可说明肾脏受累,但仅检出白细胞乾尚不足以诊断上尿路感染。

3、尿培养及菌落计数

是诊断本病的重要依据,正常膀胱中虽无菌,但排尿时可有杂菌污染,健康小儿中段尿培养60%~70%可有细菌生长,导尿培养者38%可有菌,但菌落较少,因此只根据有无细菌生长作诊断依据往往发生错误,必须同时作菌落计数,菌落计数10万/ml以上可确诊为尿感,1~10万/ml为可是疑,少于1万/ml多系污染女孩如二次尿培养菌落均在10万/ml以上,且为同一种细菌更可确定诊断,男孩如尿标本无污染,菌落在1万/ml以上,即应考虑菌尿的诊断,采取新鲜尿液对培养很重要,如不能即时培养,应随即放在4℃冰箱内。

4、尿液直接涂片找菌

用一滴混匀的新鲜尿,置玻片上烘干,用美蓝或革兰氏染色,若在油镜下每个神都能找到一个以上细胞,表明尿内细菌在10万/ml以上,此法简单迅速,有一定可靠性,对诊断有意义。

5、菌尿辅助检查

常用者有亚硝酸盐还原试验,可作为本病过筛检查,阳性率可达80%~90%,此法简便,可靠,无假阳性,但如尿中缺乏硝酸盐;大量利尿或使用抗生素时可为阴性。

小儿尿感的诊断:

诊断

典型病例根据症状及实验室检查可确诊,年长儿症状与成人相似,局部排尿症状明显,故较易诊断,但婴幼儿期排尿症状多不明显,极易误诊,应对原因不明发热病儿反复查尿,争取在用抗菌药物治疗前进行尿培养,细菌计数及药物敏感试验。

凡已确认为本病者,应进一步明确是初次感染还是复发,是上尿路还是下尿路感染,是否存在尿路结构异常,小儿尿感定位多较困难可参考临床症状,肾功能及尿常规检查进行鉴别。

鉴别诊断

1、肾小球肾炎:急性肾炎初期可有轻微尿路刺激症状,尿常规检查中红细胞增多,有少数白细胞,但多有管型及蛋白尿,且多伴浮肿及高血压,尿培养阴性有助鉴别。

2、肾结核:多见于年长儿,有结核接触史及结核感染中毒症状,结核菌素试验阳性,如病变累及膀胱可出现血尿,脓尿及尿路刺激症状,尿液中可查到结核杆菌,静脉肾盂造影可见肾盂肾盏出现破坏性病变。

小儿尿感的并发症:

1、肾积脓

肾积脓又称脓肾(pyonephrosis),是指化脓性感染引起肾实质广泛的破坏形成脓腔,它多并发于感染性肾积水,肾结石及肾盂肾炎,尤以伴有尿路梗阻性病变时更易发生,临床表现主要为慢性脓尿及全身消耗症状,如易疲乏,无力,体重减轻,营养不良,贫血以及发热等,有时由于肾盂输尿管连接部极度狭窄以至完全闭塞,在后期可以没有泌尿系症状,而主要表现为腰部肿物,但仔细询问可以查出过去有泌尿系感染的病史,静脉肾盂造影显示患侧肾功能丧失,超声波检查可查出囊性肿物,应用抗生素及输血等治疗改进一般情况后,可以进行肾切除术,由于肾周围组织严重粘连及瘢痕化,一般的肾切除术有时会遇到很大困难而需化包膜下肾切除术。

2、肾周炎

肾周炎(perinnephritis)又称肾周脓肿,在儿科虽不多见,但各年龄均可发病,感染的部位在肾周围的脂肪组织,多为单侧性,病原菌常为金黄色葡萄球菌,由它处病灶通过血流,淋巴而达肾周围,尤以皮肤感染常为原发病灶,亦可由肾实质感染直接播及肾周围组织,症状轻征不一,重者起病即有高热,寒战,恶心,呕吐,腰痛及上腹痛,有时疼痛可牵及腹壁或下肢,病变刺激腰大肌,引起腰大肌痉挛而使髋关节屈曲,因而下肢不能伸直,血白细胞增高,而尿常规检查往往正常,当本病与肾盂炎同时存在时,还会有尿频及脓尿等症状。

B型超声波检查对诊断帮助较大,X线检查虽不能决定诊断,但有很大帮助,肾和腰大肌影像不清,脊柱向患侧弯曲,在呼吸时作肾盂造影可见肾脏固定不动,治疗主要为抗菌药物配合局部热敷或药敷及液体补充等,如有脓形成,经穿刺证实后可切开引流。

小贴士
  • 看病挂科:

    小儿内科

  • 高发人群:

    幼儿

  • 是否传染:

    无传染性

  • 常用药物:

    小儿七星茶颗粒 小儿复方磺胺甲�唑颗粒 

  • 医疗费用:

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