老烟民最好做 低剂量螺旋CT筛查肺癌

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低剂量螺旋CT的清晰度、分辨度能够帮助发现4毫米以上的肺癌病灶

肺癌很可怕，但早期发现的话，医生有信心可以把病灶“一锅端”。医学专家指出，X光透视、胸片检查肺癌的效果非常差，对于老烟民、家里有癌症患者的高危人群来说，最好一年做一次低剂量螺旋CT检查——医学研究发现，这可以将患者的死亡率降低20%。对于45岁以上的人、戒烟10年以内的人，医生也建议最好做检查。然而这种检查也存在争议，主要问题是会发现很多良性的肺部结节，容易让人精神紧张。

胸透、X光片难发现早期肺癌

肺癌目前还很难预防。广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长吴一龙称，国内的“烟草文化”盛行，很多人把吸烟当成社交的工具。另一方面，空气污染也令肺癌高发。但是，肺癌如果能够在早期发现的话——在8毫米以下的肺癌病灶，现在基本可以治愈。

然而，做胸透、X光片对肺癌的敏感性非常低，且空间的分辨率非常差，难以做到早期发现，只能发现比较大的肿瘤，此时很多已经是中晚期了。如果做CT扫描，则存在两个缺点：一是对人体的辐射剂量偏大，二是价格偏高，做一次要1000多元人民币，比几十元的胸透、X光片贵出不少。

至于肿瘤标志物检查，目前有200多种。吴一龙称，尽管这种检查非常有意义，但一些指标特异性非常低，反映的情况非常泛，结果“说不清、道不明”，例如吸烟人士即使没得癌症，也会有些标志物有点儿升高。因此，他不建议把所有的项目都查一遍，例如一些CA系列的肿瘤标志物不建议做，只有在CT检查中发现肺部有可疑的阴影，医生判断不准确时，才加做肿瘤标志物，让医生配合判断。

哪些人需要做低剂量螺旋CT检查？

吴一龙称，现在有了低剂量螺旋CT检查，其清晰度、分辨度能够发现4毫米以上的肺癌病灶。经过对十几万人的临床研究发现，应用低剂量螺旋CT筛查肺癌可以将患者的死亡率降低20%。做一次低剂量螺旋CT的辐射剂量低，对身体的影响可以忽略不计；间隔一年再做第二次比较恰当，因为肿瘤从1厘米长到两三厘米通常需要几个月的时间；做一次的费用为人民币500元左右，对于很多人来说还是能接受的。

目前医学界对低剂量螺旋CT筛查肺癌仍然存在争议，因为它发现的异常有80%不是肺癌，而是一些良性病变，例如一些结节，会给人们造成心理上的威胁。吴一龙表示，普通人大多都会有一些肺部小结节，但不用担心，很多结节虽然是癌前病变，但大多数一辈子不会癌变。判断这些结节的性质考验医生的水平，现在一些医院应用计算机自动识别系统实现智能化排除其中80%的良性结节，剩下的20%需要再进行病理检查判断。

吴一龙称，不是所有人都需要做低剂量螺旋CT，只主张肺癌高危人群做，主要包括吸烟人群，特别是重度的吸烟者，通常指的是每天抽一包烟，持续20年以上的人群。吸烟跟肺癌的关系稳定，但近年来不吸烟者的肺癌发病率一直上升，特别是女性，这可能与家族病史有关，因此肺癌的高危人群还包括家族中有癌症患者的人——如果家族中有1人得癌症，自己得肺癌的机会提高一倍；如果家族中有两个人以上得肺癌，自己得肺癌的机会增加7倍。

对于非高危人群，考虑到肺癌发病率高，一些地方大气污染比较严重，吴一龙建议45岁以上者也应每年考虑做一次低剂量螺旋CT。戒烟的人患肺癌的风险要到10年之后才能慢慢降低到普通人的水平，因此也最好做低剂量螺旋CT筛查。

积极参加临床试验可得到最快治疗

最后谈到肺癌的治疗，吴一龙介绍说，在精准医疗时代，治疗可以针对患者的某个异常基因进行靶向治疗，但是医学界需要克服癌细胞产生突变后耐药的问题。他称：“癌细胞非常聪明，有不同的耐药机制，几乎所有的患者都会产生耐药的问题，医生需要找不同的突变有针对性地用药。”

在未来数年，将陆续有针对不同基因突变的药物在国内上市。吴一龙指出，积极参加这些药物在国内的临床试验，患者能得到最快的治疗，不要觉得自己是“小白鼠”。今年的最大突破是发现免疫治疗对于约30%的特定人群疗效显著，可将死亡率降低40%，而且能长时间发挥疗效，还没有化疗的毒性，但是这类药物十分昂贵，每个月需要1.5万美元。
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