高危孕妇母子化险为夷 开颅显微手术“排除炸弹”

央广网昆明12月31日消息（记者陈鸿燕）云南一孕妇近日怀孕28周脑动脉瘤破裂、危及生命。昆明医科大学第一附属医院（后简称云大医院）组成多学科抢救，神经外一科余化霖主任通过开颅显微手术，精准排险，保母子生命。

患者桃云云今年24岁，两年前怀孕意外流产；今年再次怀孕，顺利妊娠到28周，满心欢喜迎接即将到来的宝宝时，命运再次给她了一次严峻的考验：前些天的一个夜晚，她在家中突然意识丧失并开始抽搐,家属赶快把她送往当地医院。急诊检查提示：颅内蛛网膜下腔出血，右侧大脑中动脉动脉瘤破裂。颅内动脉瘤第一次破裂约有30%死亡率，破裂动脉瘤再次破裂风险增加。患者妊娠晚期增加了身体负荷，颅内动脉瘤再次破裂风险更高，如果动脉瘤再次破裂可危及患者及胎儿生命，患者母子面临巨大风险。面对复杂的情况，当地医院经验、客观条件无法处理，于是转院到昆明医学院第一附属医院。昆医附一院神经外二科主任余化霖介绍，从接手这名患者，神经外二科全部医务人员就高度重视，再次检查明确了颅内动脉瘤形态及周围血管分支情况。妊娠合并复杂颅内动脉瘤这种情况非常罕见且异常危急。颅内动脉瘤就像一个不定时炸弹，随时可能破裂出血危及患者母子生命，但是检查、手术麻醉、手术及治疗过程中药物、检查射线等一系列必要的医疗手段，可能导致胎儿流产、胎死宫内、胎儿畸形、早产、发育过程中生长肿瘤等；而继续妊娠则加重患者负荷，又增加动脉瘤破裂风险。

高难度手术如何保大人也保孩子？是处理颅内动脉瘤还是处理妊娠？能否结束妊娠保护患者？有没有既能挽救患者生命又能继续妊娠的方法？医生面临技术难题，家属面临艰难决策。患者家属决定以患者安全为主，更希望母子平安。云大医院余化霖及其团队多次组织科内讨论，研究手术方案，希望既能挽救患者生命，又能将对胎儿的影响尽量降低。科室多名专家反复讨论，“动脉瘤治疗有介入及开颅夹闭两种方式，但介入难度大，需要放支架，填塞弹簧圈，术后需长期抗凝治疗，增加妊娠，产子风险。”最终决定行开颅动脉瘤夹闭，载瘤动脉塑形术；并请产科、麻醉科会诊术中及术后用药，尽量确保用药安全。经过术前充分准备、精心设计手术方案，余化霖带领团队成员进行开颅显微手术，术中见一梭形动脉瘤位于右侧大脑中动脉，这是一个复杂、夹闭难度很大的动脉瘤，再次破裂及术后脑梗风险极大，医生在显微镜荧光显影下，微创、精准夹闭破裂动脉瘤，成功塑形大脑中动脉，不影响远端血管血流供应。

术后神经外二科医护人员精心照料患者，并时刻关注者患者的意识情况、肢体活动、出入量、胎心情况、药物用量等每一个细节。为了减少对胎儿的影响尽量避免射线类影像学检查，通过患者症状体征判断患者病情发展。经过精心治疗及护理，患者未出现感染、出血、脑梗塞等术后并发症。胎儿胎心搏动好，宫内情况稳定，患者母子转危为安。
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