高超显微分离术巧拆脑干“炸弹”
近日，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科主任张晓华、副主任医师王宇团队为一例脑干海绵状血管大量出血、严重压迫脑干的患者成功进行了及时显微手术治疗。术后第二天，该患者瘫痪的右手便恢复了活动功能。目前该患者正在康复中。
18岁的小潘两年前开始时常出现学习时短暂不认识字、讲话时突然不知道对方讲什么的情况，当时检查发现脑内有3个海绵状血管瘤，其中2个是造成失神癫痫发作的原因。最致命的是第3个肿瘤，它正长在脑干的延髓位置。脑干手术的巨大风险让小潘父母却步，而高中紧张的学习更是让他们最后选择了保守观察。
就这样，小潘带着脑内的3颗“定时炸弹”，边服药控制癫痫发作边顽强坚持了近两年的学习，今年如愿参加完高考。7月4日，小潘突然昏迷，一侧手脚不能动了，在当地医院拍片才知道位于脑干最致命的血管瘤出血了，小潘父母抱着最后希望带孩子到上海仁济医院就诊。针对脑干的狭小部位，医院安排了高分辨率脑干核磁共振特殊序列扫描，在超清晰的影像下，可以看到一个出血病灶压迫了脑干的桥脑延髓部分近2/3空间，总量超过10毫升，而这在家属带来的片子上并未能显示。
据王宇介绍，脑干位置深，周围密布众多重要的神经血管，有“生命中枢”之称，是大脑、小脑和脊髓联系的枢纽，延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心跳、血压甚至呼吸的严重障碍，危及生命。文献显示，脑干出血量在5毫升以上，死亡率达90%左右，而出血量超过10毫升以上且不能得到及时救治，死亡率为100%。
7月8日，张晓华与王宇联合手术，在3D高清手术显微镜下运用高超的显微分离技术，轻轻推移浅表密布的重要神经血管，精确暴露了位置极深的位于脑干桥脑和延髓表面的血管瘤，然后小心避开脑干内极重要的心血管呼吸中枢部位，仅用1个多小时即顺利全切了肿瘤并清除了脑干内的血肿。手术过程中，病人的生命体征始终保持平稳，术后即恢复了正常呼吸，生命体征稳定。复查CT显示，压迫脑干的血肿已经消失。术后第二天，病人瘫痪的右手奇迹般地恢复了活动。
据张晓华介绍，脑干部位的手术曾是神经外科手术的禁区，如今随着显微操作技术的运用及手术器械设备的飞跃发展，脑干手术的成功率虽得到极大提高，但仍是目前难度最高的神经外科手术之一。
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