幸福指数最高的国度：慢病控制在基层

僧侣们推崇健康饮食和身体活动；财政官员对烟草和酒精征税；地方卫生工作者送医上门，为村民进行心脏病和糖尿病护理。

在不丹，保护人们免于罹患心血管和肺部疾病、癌症和糖尿病是国家的优先考虑。国家制定计划，将卫生、财政、教育等所有部门联系起来，共同行动预防和控制慢性非传染性疾病。

不丹也是世卫组织东南亚区域首个在资源短缺的环境下在基层提供慢性非传染性疾病基本干预措施一揽子计划（WHO PEN）的国家。

慢性病导致的死亡人数占这个国家总死亡人数的一半以上。超过四分之一的人患有高血压。传统饮食习惯，包括一日三餐高盐膳食和饮酒，增加了患慢病的风险。烟草和不断增多的久坐不动行为，加剧了这一威胁。而直到最近，偏远地区的村民求医问药仍很艰难。

“这里的人通常把慢性非传染性疾病称为无声杀手，”不丹约1.2万名僧侣构成的强大社群的健康协调员；佛教僧人Lopen Pasang说。“僧侣尤其脆弱。他们的饮食高盐、高糖、高脂肪，又经常久坐。所有这一切都会导致肥胖、高血压，糖尿病和其他非传染性疾病的增加。”

慢性非传染病基本干预包（PEN）在低资源地区初级卫生保健中的实施工具

2018年，不丹将推出一项新的五年社会经济计划，把在各部门预防和控制非传染性疾病放在首位。

世卫组织慢性非传染性疾病基本干预措施一揽子计划（WHO PEN）帮助医务人员评估患者的主要风险因素，如高血压和高血糖，并为心脏病发作、中风和其他并发症风险较高的人群提供治疗。它侧重于早期诊断疾病威胁，并促进及时改进护理，增加获得更好的健康结果的机会。

“不丹的心脏病预防和控制工作是可仿效的模式，”世卫组织的Cherian Varghese博士说。他正在协助设计和实施被称为“全球之心”的新倡议。该项倡议由世卫组织、美国疾病防控中心和合作伙伴发起，正在支持一批国家参考不丹的模式加强心脏病管理、减盐和控烟。

不丹卫生部公共卫生司司长Karma Lhazeen博士表示，采用筛查、咨询和治疗方式，并在强有力的后续行动支持下，高血压控制取得了积极成果。“在世卫组织慢性非传染性疾病基本干预措施一揽子计划（WHO PEN）试点区，高血压人群的比例从42%下降到21%，其他疾病症状也有所改善，包括糖尿病。”

2014年，不丹进行了全国范围的监测运动，按照世卫组织的阶梯式方法，采集、分析和传播健康数据，对非传染性疾病问题的规模有了较清楚的认识。结果令人吃惊：39%的人超重或肥胖，36%的人有高血压，一半的人疏于参加身体活动，三分之一的高血压患者没有接受治疗。

调查结果触发了新的非传染性疾病国家行动计划，所有不丹人都得到免费卫生保健。根据不丹的新计划，处理非传染性疾病问题的资金和物资的53%将投放到区一级，以前则为30%，如此一来，地方就有了更多的决策权。

不丹还瞄准了导致非传染性疾病的主要风险：酒精税提高100%，各区正在执行世卫组织支持的酒精控制计划；严格的烟草法禁止生产、销售和在公共场所使用这种致命产品，征税率也很高；同时还在大力倡导身体活动。

所有的这些措施，都是以政治承诺为关键条件。2017年初，策林·托杰总理会晤世卫组织代表团时强调：“慢性非传染性疾病是不丹日益关切的问题。我们在寿命更长，享有更大繁荣的同时，也受到生活方式引起的疾病的困扰。”Lhazeen博士说：“解决非传染性疾病有助于我们国家的发展，因为通过少量投资于预防、初级和二级保健，可以节省大笔费用，避免与非传染性疾病控制相关的高成本。

政府的这些有力措施使得不丹人民身体更健康，生活更幸福。

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