家庭血压管理 从血压计开始
随着高血压患者的患病率越来越高，家庭血压计的应用也越来越普遍。家庭血压监测的优势是可以获得患者日常生活环境中数天甚至更长时间内多次的血压测量值。与24小时动态血压相比，可以提供更长时间的测量值和每日间的血压变化情况，而且成本便宜、使用广泛，更容易重复。在预后意义方面，家庭血压与高血压引起的靶器官损害相关性，较诊室血压更强，在预测心血管患病和死亡方面也明显优于诊室血压。
在大家广泛运用家庭血压计的同时，也出现了我们需要关注的更多的问题，那就是数据的准确性，保证数据的准确性是科学管理血压的前提。
从2014年起，我们部门就推出了“家庭血压监测训练细节管理项目”，针对家庭血压测量方法、步骤以及详细记录进行全面指导，并免费为患者及家属校对电子血压计，开展这项工作以来，遇到的患者问题很多，比如：血压袖带的松紧，血压测量的时间、位置等，很多对于我们医护人员来说都是基础的问题，却困扰着很多老年患者。很多老人的血压计都是儿女帮忙买的，一些买的国外的牌子，全是英文，老人根本看不懂，只能凭自己感觉去测量，这样测量出来的数据，根本没有可参考性。所以，很多人就错误地认为，电子血压计不准，不如水银的准确。在现在高科技时代，很多电子血压计的精准度已经达到国际标准要求，只要掌握好电子血压计的使用方法，定期校对，测量出来的数据是准确的。现在临床上大部分都在使用电子血压计给患者进行测量，许多患者认为，在医院里医生量的血压比较准，其实血压是动态变化的，与身体所处的状态、血压计使用的方法有密切的关系。
为确保血压测量值的准确，定期的血压计校对是不容忽视的。中国高血压防治指南（2010年修订版）强调血压计在使用期间，应进行定期校准，每年至少一次。然而现实生活中，患者血压计很少校对，想校对时，往往也找不到有此项售后服务的部门或公司。为此，我们依据《成人自动无创血压测量设备测量血压准确性评估方案（2009版）》的方法和标准，开展的免费校对血压计的活动，得到了领导及患者的大力支持和欢迎。
校对血压计过程中，我们发现患者家中的血压计五花八门、琳琅满目，知名的、没名的，美国的、德国的、日本的、中国的，电子的、水银的、弹簧的，上臂式的、腕式的，自动的、半自动的、全人工的……每次给患者校对血压计时，我们都认真地询问患者在家中，自己是如何测量血压，通过患者的描述和示范，发现错误给予纠正，告诉患者正确的血压测量方法。示范和口头教育后，我们还会给患者关于正确测量血压方法的书面教育资料，在患者遗忘的情况下便于查阅复习，更好地确保了血压测量值的准确性。
许老师，男，55岁，来参加我们的家庭血压监测细节管理项目时，在给他测量血压时，第一次测量血压值是200/101mmHg,休息5分钟后，第二次测量血压值是196/100mmHg,休息几分钟后再测血压，还是非常高。许老师说：“我23岁上班的时候查体血压就高，这么多年也没吃药，也没啥感觉啊，在医院每次量血压都高，可能是我紧张吧，回家用我自己的血压计量就不高了。没事，你们不用担心。”通过问卷调查，我们发现许老师父母双方都有高血压病史，他本人肥胖（BMI=30），每年查体血脂、血压都高，平时从没有规律地测量血压，在家中量的血压大部分都不高。针对这个情况，对许老师进行了高血压知识健康教育，重点讲解了高血压常见的误区：
误区1.没有症状，血压就不高，更不需要治疗。
世界卫生组织称高血压为“无声杀手”，大部分高血压患者是没有症状的。但是高血压患者无论有无不适，都容易发生脑卒中、心脏病或肾功能不全。治疗高血压重要的是控制血压，以减少高血压对心、脑、肾和血管重要靶器官的影响。建议年龄大于18岁、无高血压病史的成年人，每年2年测一次血压，35岁以上每年测一次，对易患人群（血压130-139/85-89mmHg、肥胖。长期过量饮酒、有高血压家族史者），每6个月测量1次血压。一旦发现高血压，及时就诊、纠正不良生活反式。减肥和服药。
误区2.在医院比在家测血压更准。
其实，诊室血压、家庭血压、24小时动态血压监测的数据都很重要，可以提供更多信息，相互补充。专家推荐在家中应用经国际标准化认证的上臂式电子血压计进行测量，不推荐腕式或手指式血压计。此外，无论在诊室或家中测量血压，均应保持安静坐位休息5分钟以上，排空大小便，避免聊天、吸烟、情绪激动等。
误区3.太早用药以后会无效。
部分患者认为，降压药用得太早会导致以后用药无效，如果现在症状不重就不要用药。这种想法非常危险。相反，血压控制得越早，越能预防心、脑、肾受到伤害。其预期的预后就越好。如果等到这些脏器出现了并发症，就失去了最佳治疗时机。
误区4.降压药吃多了影响肝肾功能。
有人认为“是药三分毒，降压药能不吃就尽量不吃，必须吃时就尽量少吃”。其实，虽然绝大部分降压药都是经肝脏代谢和肾脏排泄的，但不表示对肝肾功能都有损害。批准上市的药品都通过严格的有效性与安全性评估，在推荐使用剂量范围之内都无明显的肝肾毒性。相比高血压致残、致死的严重后果而言，服用降压药物利大于弊，病远比药危险。
误区5.长期用药可耐药。
有些人用药一段时间，即使血压稳定，没有不适，也担心耐药，要求换药。其实，与抗菌药不同，长期服用降压药发生耐药的可能性较小。
我们把这几点误区跟许老师一一讲解后，许老师恍然大悟，说：“幸亏参加了你们的‘家庭血压管理项目’，不然我还一直自以为是呢。”为了更好地帮助许老师，我们帮他预约了第二天的高血压专家门诊，并让他把家里的血压计带来进行准确性校对。许老师把血压计拿来后，我们发现他的血压计是2006年生产的一个国产不知名牌子，使用已经快10年了，袖带松紧度很差。校对后，我们发现许老师血压计测量的血压值无论收缩压还是舒张压都偏低约15mmHg，因此明白为什么许老师在家测血压总觉得自己的血压不高了。校对完毕后，我们把结果告诉许老师，建议他更换新的血压计，并提供《在我国上市的通过国际标准认证的部分电子血压计》列表，供他参考购买。如果实在不具备更换血压计的条件，可以根据我们校对的结果，将每次测量完的血压值上调15mmHg，作为参考。许老师说：“我早就想换新血压计了，这就根据 ‘国际认证推荐’回去换个新的”。经过以上一系列的教育和管理，许老师他非常感谢我们慢病工作人员对他的耐心讲解和帮助，并表示以后会坚持参加我们的家庭血压监测项目，像许老师这样的例子还很多，他们通过参加我们的管理项目，从中学到了自己学想了解的知识和血压监测方法，给予我们慢病工作人员莫大的认可与支持。
一、刚开始从事慢病工作时，我有些迷茫，不知道自己该做什么，慢慢随着家庭血压监测细节管理项目的开展，校对血压计活动的实施，我知道了自己的工作是什么。慢病管理，平常、却不简单！慢性疾病“一分治疗，九分护理”，患者自我管理能力的培育和指导，是提升慢病患者健康水平的关键。疾病知识繁多复杂，“知”之不易，由于知识、经历、素养等的差异，零碎的“指导”和“教育”，常令患者感到千头万绪、眼花缭乱、不知所措。 “行”之更难，由于家庭、工作、社会环境等多个因素的影响；很多患者学习了知识、技能，依然难于实践，正所谓，慢病管理的关键是“达成行为改变”。
高血压在中国的发病率越来越高，家庭血压计的普遍使用也越来越广泛了，患者家庭中使用的血压计准确性非常关键，如果不能保证血压计的准确和测量方法的正确，后续的精细治疗和管理都是空谈。希望通过我们的工作，能帮助更多的人了解高血压，学会正确的使用家庭血压计的监测方法，并能正确记录自己的血压，定期校对血压计，保证血压值的准确性，为医生评估治疗效果跟踪随访提供更准确的血压信息。
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