麻杏石甘汤临床用验

咳嗽案

甄某，女，8岁，2017年4月15日初诊。发热、咳嗽、气促5天。测体温38.8℃，咳嗽咯吐稠黏黄痰，面红口干，汗出纳少，近3天未大便，腹胀，尿黄，舌红、苔黄津少，脉数。扁桃体不肿大，两肺呼吸音粗糙，闻及干湿罗音。痰热壅肺，思《伤寒论》“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”和“下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”，即予麻杏石甘汤宣肺泄热。

处方：麻黄5克，杏仁10克，生石膏20克，生甘草3克，生大黄3克。2剂后，大便通，呼吸平，热退，咳减，去大黄，再进3剂，纳增咳止。

火热熏扰肺金，肺气被遏，肺中痰热壅闭，宣降失司。麻黄辛温，宣肺泄热，是“火郁发之”之意；配伍辛甘大寒之石膏，麻黄得石膏，宣肺而不助热，石膏得麻黄，清肺而不留邪，杏仁化痰止咳，甘草调和诸药。

哮喘案

夏某，男，7岁。2017年2月17日初诊。咳喘3天。患儿有哮喘史3年，此次受凉后鼻塞喷嚏，流清涕，旋即咳嗽痰多，夜间喘息不能平卧，无发热，大便干，2日1行。查体：呼吸35次/分，心跳100次/分，体温37℃，呼气延长、三凹征阳性，咽红，双肺闻及哮鸣音，舌红，苔薄黄，脉滑数。治以清热宣肺，止咳平喘。

处方：麻黄6 克，杏仁10 克，生石膏30 克，苍耳草10 克，生甘草5 克。5剂后咳减喘平，喉间仍有痰，上方去石膏、苍耳草，加葶苈子6克，苏子10克，再服药7剂后，基本痊愈，唯活动后偶咳、汗多，遂续予玉屏风散合苏杏二陈汤调治。

哮喘为外邪引动伏痰而诱发。小儿体禀纯阳，六淫皆从火化，外感风热或风寒入里化热，而致痰热阻滞气机，升降不利哮鸣。

喑哑案

薛某，男，34岁。2017年3月22日初诊。咳嗽5天，声音嘶哑1天。因受凉后身热（体温38.3℃）、咳嗽，咽痛，服阿莫西林、六神丸后热退，然声嘶沙哑，咳嗽有痰难咯，舌红，苔黄燥，脉浮数。外感风寒入里化热，肺气壅遏失宣，以致咳嗽喑哑。

处方：麻黄10 克，杏仁10克，生石膏30 克，生甘草、桔梗、蝉蜕、木蝴蝶各6克。服药3剂，声音渐清、咳止痰消而获愈。

声音不扬，甚至嘶哑，不能出声。喑哑大都不越于肺，夫金空则鸣，金实则喑，金碎则哑，暴喑多属实证，久喑多属虚证。对于肺经素有蕴热复感外邪而致喑哑，若风热燥邪或寒邪化热犯肺，清肃之令不行，热灼为痰阻塞肺气而致金实不鸣者，可选麻杏石甘汤以清热宣肺开音。

尿频案

李某，女，8岁。2017年5月27日初诊。尿频6天。白天尿频短赤，尿臊味大，伴咳嗽痰少，唇舌红赤，苔薄脉数。尿常规正常。热邪郁肺，肺失宣降，水液失其常度，膀胱约束无力。

处方：麻黄、杏仁、柴胡、生甘草各6克，生石膏20克。服5剂得愈。

肺通调水道，为水之上源，麻黄宣肺利水两顾，对尿频有肺气不宣见症者，选用麻杏石甘汤可获奇效。

瘾疹案

纪某，男，10岁，于2017年6月15日诊。全身红色斑丘疹、瘙痒不宁2天，伴恶风、鼻塞、轻咳，舌红苔薄黄，脉浮数。患儿近1年来经常出现皮疹，时发时止。内有肺热蕴结，外有风热拂郁。

处方：麻黄6克，杏仁10克，生石膏20克，生地、赤芍各10克，荆芥穗、防风、生甘草各6克。服药3剂，微汗出、痒减，皮疹消失，偶有咳嗽，脉细数，上方去荆芥、防风，加蝉衣6克，麻黄减半，继服15剂，告愈。

荨麻疹（中医也称“瘾疹”）多为风邪与湿热、气血相搏结，客于肌肤而成风团样皮疹，反复发作可致缠绵难愈。热邪壅肺，伤及所合皮毛，故选麻杏石甘汤加味，以疏风宣肺清热，凉血祛湿止痒。（朱杰）

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