重庆医改启示：调价不是唯一出路

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重庆价格版医改只持续了一周，就宣告流产，戏称“医疗版重庆周改”。从网上了解到，他们把价格作为这次医改的主攻方向，导致短期内的价格异动引发的期待矛盾无法排解，病人的抗议与上访逼停了这次医改，可以肯定，重庆版的医改方向并没有错，问题出在配套与协同上。

一、价格是杠杠，包办就一定捅娄子

患者对医疗不满意，经历了从牢骚转化到维权，从维权上升到改革的层面。面对呼声不断提高的改革，我们总在价格上打转转，认为只有降价是中国医疗复苏的唯一出路。药品贵了就搞集中招标，诊断贵了就搞配置许可，住院贵了搞排名公示...一切都在围绕降低价格这个核心目标。 

医患矛盾并没有因为医疗降价举措而缓解，相反呈现持续升温状态。医患矛盾的“病灶”貌似在质量、服务与沟通，实质在费用，根源还是在价格。

政府希望通过提增服务价格来贴补应付医院的财政拨款，实施药品零差价来阻隔“医”与“药”之间的利益联系，医院希望通过价格调整来增加医院的收入含金量，病人简单的希望是花最少的钱治好病。

医患之间都在博弈价格，政府不能选边站，尤其不能把价格作为管控医院的唯一手段。八十年代中期前，国家对粮油实施供给制，只有那些国家承认合法身份的人才能获得配给制低价粮油的供应，大家都觉得不够吃。

然而，取消供给制后，我们的粮油食品呈现繁荣局面，生产环节与销售环节都搞活了，获利的是广大老百姓。

就拿今天的药品供应来说，放开价格并取消政府层面的药品集中招标采购（当然，这不意味放开质量管控），在采购药品中，赋予医院更大的自由裁量权，这样责任主体更加明确了，政府监管部门只需定期公示各医院的采购价格就行。

取消集中招标采购，就取消了政府层面的责任制，反而让药品采购阳光化。我相信，没有哪家医院的院长无视平台公示敢高价采购药品。药品如此，其他如设备、试剂、耗材等都将如此。

二、政策必配套，脱节就意味有分歧

中国医疗是行政介入最深、价格管控最严的领域之一，是计划经济的活化石。我们一方面对医疗的市场性遮遮掩掩，甚至不承认医疗市场化。

另一方面却又大力鼓励民资进入这个领域，默许带有垄断性质的“医疗集团化”发展。实质上是承认了整个医疗行业的市场化，只是时机不成熟还不便于说明罢了。

其实，承认市场化并不见得就是大逆不道的洪水猛兽，关键是要将与之匹配的政策措施及时调整到位，要回归市场用市场的手段来引导消费与监控。

例如，设立药品的区域指导价，允许医院二次议价，需要各有关部门同意；放开价格管控，拉开消费档次，需要物价部门同意；实施药品零差价，设计财政等部门的支持；实现医院采购价格公示，需要某个强力部门来牵头组织；实施分级医疗，需要各级医院的配合，主管部门的监管需要强力措施；配置许可与质量监督需要多部门的协同配合。

三、期待要调整，医改就该有阵痛期

不能忽视，还有一项感受指标左右着老百姓对医改的满意度。

美国医改进行了一百年，到目前也并没有解决“看病难，看病贵”的问题。我们二十几年的医改，至少在医保的覆盖面上已经超过了美国。

在欧美国家，不是急诊很难得到国家层面的免费住院治疗，除非你有额外的补充保险到私立医院住院。还有很多和我们一样的问题，他们并不比我们好多少，这些问题老百姓并不了解。

医改还会有很多问题将逐步显现，价格与费用绝对是一项关键指标，进步是医改必须要的结果。我们要正确的看待医改的进程，就必须看到我们的承受能力与支付比例是否“和谐平衡”，看病和付费要越来越轻松，质量服务要越来越好。

局部有问题，不要急于推翻既定的路线方案，需用用发展和进步的眼光去看待问题的本质。

另外，鼓励富人去“越级”消费，更要保障一般老百姓不能因病返贫，是医改必须考虑清楚的路线问题。