女性不能承受之痛：子宫内膜异位症
子宫内膜异位症（内异症）常见于育龄期女性，主要表现为痛经、性交困难、慢性盆腔痛及不孕，可分为腹膜型、卵巢型及深部结节型。
盆腔疼痛类型通常与内异症的解剖学部位相关，但是疼痛程度与病情严重程度相关性不大。疼痛严重影响女性的生理及心理健康。研究显示内异症相关的疼痛甚至影响患者的日常活行为模式及自我管理、工作效率等。
最近，意大利西耶那大学分子医学研究所的 Lucia 等教授进行了一项前瞻性临床试验，结果显示不论内异症分期如何，手术都可以减少内异症相关的疼痛从而改善生活质量，文章最近发表在 Fertility and Sterility 上。
本文纳入了 98 名拟诊内异症的患者，平均年龄 36±8 岁，平均体重 60±10.4 kg，平均身高 164.3 ± 10.1 cm，平均 BMI 为 23.7，既往因内异症接受手术治疗或患有精神疾病的患者不纳入研究，雌激素替代治疗的患者至少停药 1 月以上。采用视觉模拟评分对疼痛进行评分，月经周期的任何阶段均可行经阴道彩超检查盆腔前后壁可能存在的内异症病灶。超声检查前进行知觉压力评分，评分对象至少中学文化水平，评分结果分为四类，0-6（低），7-19（中），20-25（高），26-40（很高）。月经周期的 5-7 天再次评分。
术中诊断卵巢内异症 （34 例），卵巢内异症合并腹膜内异症（23 例），卵巢内异症合并深部内异症 （21 例），深部内异症 （20 例）。手术方式包括内异症减灶术及粘连松解术，术后病理进一步明确诊断，术后 1 个月内不使用激素疗法，术中或术后出现并发症者不参与术后疼痛评估。
结果显示，深部内异症患者或合并卵巢内异症的患者压力评分最高，术后评分显著降低（P<0.0001）。卵巢内异症或合并腹膜内异症的患者压力评分较低，术后疼痛无明显缓解。总体而言，术后压力评分显著降低，中位评分由 22 降至 19。
图 1 术前术后压力评分情况
图 2. 术前术后四组压力评分的分布情况
「很高组」明显减少，「高组」未见明显变化，「中度组」比例有所增加。
结果显示患有深部内异症或合并卵巢内异症的患者知觉压力评分最高，术后可显著得到缓解，而卵巢内异症患者往往痛经症状不明显。因此，术前应对患者进行知觉压力测评，术后定期随访。
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