经典病例学习：紧张性木僵 1 例

紧张性木僵是一种致命的临床急症，应十分注意急性期治疗，预防并发症。对紧张症表现目前鲜少人知，尤其是老年退行性疾病患者，很多症状表现可以归因于原发疾病或者躯体因素，从而贻误诊断。

2016 年 2 月，来自土耳其伊斯坦布尔大学的 Poyraz 博士，在 Journal of Clinical Psychopharmacology 上发表了一篇帕金森患者反复出现紧张症的个案，不如一起来学习下。

帕金森患者中紧张症的报道目前仅有两例，第一例患者是在更改多巴胺治疗方案后出现，另一例与恶性综合征类似。本例患者症状反复，且都在精神病性和激惹症状后出现，考虑为精神病性相关的运动障碍和帕金森后期并发症。

患者老年女性，80 岁，12 年前曾诊断原发性帕金森，因木僵、缄默、对疼痛刺激反应小且躯体不动入院。据家属反应患者几周前曾出现严重激越和视幻觉，对子女表示怀疑，坚信食物被下毒，随后送入精神病院给予急性治疗。近几天来逐渐出现反应迟钝，拒绝进食。

患者过去一年里服用左旋多巴 200 mg，苄丝肼 50 mg 每天四次，普拉克索 2 mg 每天两次，运动症状控制良好。既往有高血压、吸入性肺炎和甲状腺功能减退病史。一年半前曾有类似发作，即短期激越和视幻觉后出现躯体不动和缄默症状，随后持续服用舍曲林 50 mg 和喹硫平 50 mg 每日一次治疗。

入院后给予 5 mg 安定肌肉注射，1 mg 劳拉西泮口服。2～3 小时后患者反应显著，可以缓慢下床行走，能坐在椅子上，却反复追问是否有警察在找她。但该反应持续时间短，劳拉西泮逐渐加量，第 3 天时增至 5 mg/d。随后的几天内患者持续出现木僵、否认、不合作并且无进食行为。

治疗第 10 天患者仍表现为木僵，脑电图可疑医源性劳拉西泮中毒性脑病表现，故停用劳拉西泮。停药后患者反应稍有好转，能够短暂睁眼，偶尔服从简单的指令。

治疗第 15 天给予美金刚 5 mg 每天肠内给药，第 16～18 天患者否认症状和躯体不动显著缓解，可自行进食，精神状态检查显示意识模糊不连贯但无明显精神病性症状。第 21 天患者病情好转出院。

出院后一个月门诊随访，给予美金刚 10 mg 每日两次。随后患者因兴趣减退调整了帕金森药物剂量，紧张症再次出现，经电休克疗法和金刚烷胺治疗后恢复。

金刚烷胺具有中度多巴胺亲和力，临床上对劳拉西泮或电休克无反应性紧张症、神经性病变所致淡漠有较好疗效。而对于老年退行性疾病（如帕金森）患者使用劳拉西泮应谨慎，高剂量可能导致严重脑病或过度镇静，易与紧张性木僵原发表现混淆。需要注意的是，原发精神疾病的年轻紧张症患者推荐使用苯二氮卓类药物治疗。