关于儿童打鼾

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这两天不约而同的被网友跟门诊病人问关于孩子打鼾的事，这是蛮常见的现象，有些孩子两岁前就可以注意到，主要是因为腺体跟扁桃体较大，导致呼吸道较狭窄，呼吸有噪音。另外就是感冒或有鼻炎的孩子也容易打鼾。一般来说这个问题不大，长大一点就会有改善，只要睡觉没有持续性的停止呼吸，白天精神正常，能吃能喝，可以慢慢等待，许多孩子长大一点就好多了。

      那病人又问什么叫做长大一点就好了？长大到什么时候。哦哦，被抓包了，其实这个也没有一定的答案，四岁？五岁？8岁？我觉得这完全取决于家长的淡定指数还有孩子本身的健康来判断。有些孩子也不一定是天天打鼾，有的虽然天天打鼾，白天似乎也很正常，不会容易打瞌睡，表现都有达到家长的期望，半夜也没有因为打鼾而睡不好。像这种情况，家长习惯了之后大概也不一定会急着带孩子来看病。通常会带来看我们可能是看到什么文章说打鼾不好，或者有朋友的孩子打鼾被医生告知要摘除腺体扁桃体，就抽空也来问医生看看是不是自己的孩子也需要动手术。还有就是发现孩子打鼾几下后忽然停止呼吸了，而且持续好几秒钟的憋气，很害怕所以来了。

      讲到这个暂时停止呼吸的现象，叫做”睡眠呼吸中止症“，是近80年代医学界开始关注的问题，大人小孩都可能有这个现象，100个人有大概4个人会有。主要症状就是睡觉的时候打鼾，有时会忽然停止呼吸，这种无意识的憋气憋到不行的时候患者又自己开始呼吸，一般患者不知道，也不会醒来，即使醒来，也都马上再睡回去，白天问病人也不一定知情。刚刚入睡的时期这个现象比较明显，睡得深的时候似乎就好些（跟睡觉的周期对神经系统的生理作用有关）。

     睡眠呼吸中止症，有轻重之分，轻者会暂时停止呼吸，但不会持续太久，发生的次数也不高，血液里的氧气成分也没有受到影响，患者白天也不会嗜睡，不会不专心，不会疲惫，也无其它症状。重者则打鼾严重，停止呼吸的次数多，每回时间拖得比较长，血氧下降，常常憋气后醒过来深呼吸，睡得很不踏实。白天的表现就是一直觉得没有睡饱，容易打瞌睡，无法专心，有些孩子甚至会出现过动症的现象，晚上尿床等。还有就是因为鼻塞用嘴巴呼吸多，脸型会有些改变等。

      所以打鼾到底需不需要治疗？什么时候该动手术把腺体跟扁桃体摘除了？ 我个人是认为如果打鼾严重，到了有暂时停止呼吸，而且严重到白天的作息受到了影响了，那么就可以考虑手术介入。当然如果有慢性鼻炎，那得先保守的治疗鼻炎来间接控制打鼾，不好了才考虑手术吧。我比较保守，觉得不应该随便动手术，尤其是孩子，许多时候这些”病“ 或者说现象都会随着年龄的成长而慢慢不再是问题，但是等待不是容易的事

      另外就是睡眠呼吸中止症的治疗也不就只是手术，主要还是靠一种呼吸器来治疗，叫做CPAP 机器。这台机器会侦测病人的呼吸，当病人停止呼吸的时候，它会自动把空气加压传输到病人的肺里面，强迫熟睡的病人呼吸，保持血液里氧气的水平。这是上世纪80年代开发出来的治疗方法，现在还是此病症的主要治疗方式。

如果你发现身边的人有睡眠停止呼吸的问题，要怎么检查？通常这生意是给耳鼻咽喉科做的，他们能提供睡眠监测，看看血氧，呼吸次数，停止呼吸的时间等。从这些数据再配合临床表现来给病人治疗建议。

      我自己的孩子前几年也有这个现象，我们曾好几个晚上看着他睡觉，还录影，把他打鼾后停止呼吸的现象记录下来，那时候常常战战兢兢，担心他憋气憋太久了，常冲动的去翻他的身，刺激他呼吸等。也一度考虑带他去找五官科医生看看。但由于他白天状态不错，我也忙，也就没有下文。不过几年之后，他自己渐渐不打鼾了，也很少看到憋气的现象了。不过这是个案，不能当标准来看。只能说儿童打鼾停止呼吸的症状大一点会自己好是可能的，而非一定得马上去动手术什么的。