“限输”后门诊输液量“拦腰砍” 但个别患者坚决要输液

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气温多变，连日雾霾，感冒、咳嗽接踵而来。与以往有所不同的是，如今有个头疼脑热，想请医生开张输液单，已经行不通了。

去年11月，省卫计委明确要求，除儿童医院外，从今年7月1日起，全省所有二级以上医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物，今年年底前，门诊全面停止静脉输液。“限输令”实施近半年，我市二级以上医院门诊输液量大幅缩水，各大医院也结合实际情况，提前通过各种形式，宣传明年停止门诊患者静脉输液的内容。

“能不挂水当然是最好的，能防止抗生素滥用。”对于“禁输令”，不少市民表示认可，不过，也有人对于门诊输液“一刀切”的做法提出质疑，并提出希望兼顾特殊患者，逐步引导公众合理用药的看法。

作为曾经被普遍接受的治疗方式，医院如何确保门诊限制输液不流于形式？“禁输令”实施后，急诊、社区医院是否会成为输液“主阵地”？

1.“限输令”实施后输液室“降温”明显

下午两点多是医院的输液高峰期，前天，在江大附院输液中心，一排“医院全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物”的宣传海报隔挡着部分成人输液区，另一侧输液区域，不时传出咳嗽声和孩子的哭闹声。记者在输液室走了一圈发现，除了儿童，成人输液者只有6人。

患者周先生告诉记者，自己因为急性支气管炎咳了一个礼拜，连续吃了三天药都不见好转，这才到急诊挂水。经过两天的输液，他感觉“已经好得差不多了”。“生病能不挂水当然最好。”对于大医院停止门诊输注抗菌药物的做法，周先生表示赞同，认为这样可减少抗生素滥用，对患者有好处。

江大附院医务处主任徐永中表示，今年年初，该院就根据省卫计委转发的《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知》要求，进一步控制抗菌药物的临床应用，通过宣传，病人普遍愿意接受“能吃药不打针，能打针不输液”的理念，目前，门诊日输液量已经从原先的300多人次降至100多人次，同比减少50%以上。

这样的场面，在市一院、市四院同样发生。昨天下午，市四院急诊大楼二楼输液区冷冷清清，80多张输液坐椅，绝大多数都空着，急诊输液室护士长郦珍芳告诉记者，“限输令”实施前，该院就对医生和患者开展了大量宣传，今年年初起，输液数量就明显减少，与去年同期相比，下降了四五成。

2.认为吃药效果不好 仍有患者但求一“输”

“医生，您给看看究竟是怎么回事，我晚上都咳得睡不着，遭罪呢。”前天下午，30多岁的刘小姐在家人的陪伴下来到江大附院呼吸内科就诊，经过医生初步检查，刘小姐是患上了急性气管炎。

“以前吃两天药就能控制住了，这次都四五天了，还不好，医生，要不给我挂个水吧，这样是不是能好得快些？”就诊过程中，刘小姐和家人多次向医生提出输液的要求，希望“速战速决”。

医生指了指电脑背面张贴的“输液请换急诊内科号”的告示，向她耐心解释：“门诊医生现在没有开输液药品的权限了，我先给你开点药吧，如果还不好，建议再到急诊，根据病情决定是否输液。”综合刘小姐的身体情况，医生还是先给她开了药，请她第二天病情还不好转再考虑输液。

一名医生受访时表示，以前，有不少患者想要早一点控制住病情，会主动要求医生给自己输液，近年来，随着科学观念的普及，这样的患者越来越少，但要求输液者仍然存在。市四院呼吸内科主任赵东利就不止一次遭遇这样的情况，“门诊上很多患者都认同能吃药就不输液的看法，但也不乏个别患者，在不必要输液的时候，坚决要求输液。”赵东利告诉记者，医院一直非常注意合理用药的问题，但是仍有患者对此不理解，认为医生光开药，不给输液，就是不负责任。

“取消成人门诊输液，主要是为了尽可能避免抗生素过度使用，为市民树立正确就医和用药观念。”市卫计委相关负责人表示：“能吃药不肌注，能肌注不输液”，是世卫组织很早就提出的用药原则。据2014年《国家药品不良反应监测年度报告》统计显示，静脉注射给药发生不良反应占不良反应总数的57.8%。然而，由于受“输液好得快”的传统观念影响，我国输液量一直居高不下，更有人无论大病小病，都将输液作为治疗首选。据统计，2010年中国平均每人输液8瓶，门诊输液率高达60%-70%，超出国际标准。

一位医生表示，从“限输”到“禁输”，其实也传递一种正确的用药观，目的就是规范所有治疗，减少输液量，希望市民能够理解。

3.“住院输液”有门槛 市民呼吁不要“一刀切”

虽然医院门诊输液量大幅下降，由于急诊、住院部、社区医院等不在此次“禁输”之列，那么，新政实施后，输液主战场是否会转移？

对此，徐永中坦言，取消门诊输液后，的确会有一部分患者直接到急诊挂号，从统计数据看，江大附院近几个月来，每天到急诊输液的患者比以前多了十余人。不过，他也表示，这些患者确实符合输液指征，医院也会严格把握急诊要求，真正发挥急诊作用。至于想要入院输液，也必须达到相关指征，不会因为普通感冒、咳嗽就收治入院。而且按照相关规定，住院前必须先做血、尿、胸透、心电等常规检查，这也为“住院输液”设了一道坎。

记者走访多家社区医院发现，“限输令”的执行其实没有给基层医院带来“输液负担”。前天下午，四牌楼街道社区卫生服务中心输液室内，座位大多空置着，只有几名老人在挂水。该中心主任方铭告诉记者，虽然“限输令”只在二级以上医院实施，但不表示患者在基层医院就能“任性”输液。社区医院医生开抗菌药物处方同样有严格的分级管理，即便是口服药物也有严格管理，“我们的日输液量一般十多人次，‘限输令’实施以来，这个数字几乎没有变化”。

对于门诊即将停止输液的做法，有些市民也表达出自己的意见。曾有学医经历的李先生就表示，“一刀切”地叫停门诊输液，可能会导致一些问题：“比如有的药只能通过输液给药，而有的患者，尤其是老年患者，虽当时未达到输液指征，但药物治疗起效也不大，容易拖延病情，假如禁止输液，既不利于降低看病成本，患者又难以得到最有效的治疗”。

在他看来，除了此次不在限输、禁输之列的儿童，还应兼顾一些其他的特殊情况，由专家综合评定后，对允许输液的人群和药品归类，减少执行难度，更快推进新政。
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