全球首例！63岁老伯髋臼严重骨折获"私人"订制钢板

彭爷爷半个月前因车祸导致右侧髋臼严重骨折，日前，南方医科大学第三附属医院（广东省骨科研究院、广东省骨科医院）创伤骨科采用腹直肌外侧小切口及个性化定制钢板为其手术，手术设计制作的个性化定制钢板与他髋臼解剖形态完全一致，微创而精准，使彭爷爷伤口小，少受罪，恢复快。

根据文献检索，该手术在全国乃至世界范围内未见开展，开创了相关技术领域的先河，充分体现了南医三院创伤骨科在陈旧性髋臼骨折微创及个性化精准治疗方面的高水准。

63岁的彭爷爷，车祸后在当地医院进行对症支持治疗、维持生命体征，经当地骨科医生推荐转入南医三院创伤骨科时已是伤后近20天。CT检查显示，彭爷爷此次的右侧髋臼骨折为最严重的的双柱型骨折，髋臼碎成了七八块。髋臼位置深、解剖关系复杂、骨性结构不规则，加之周边有坐骨神经、血管、精索等包绕，手术操作复杂、而伤后近一个月的陈旧性骨折，加之年龄大、骨质脆使得手术难度和风险更大。

南医三院创伤骨科主任樊仕才表示："如果采用传统手术方法即前后联合入路和普通重建钢板固定，传统钢板术中需要预弯，初步估计至少需要5块钢板，且普通钢板在老年骨质疏松骨折有术后退钉固定失败风险，手术创伤大、时间长，出血多，术后并发症多、费用高昂。"

为此，樊仕才提出采用腹直肌外侧小切口及个性化定制钢板应用于该手术，个性化定制钢板根据髋臼周围结构的生物力学特点进行设计，与患者髋臼解剖形态完全一致，术中无需预弯，减少了手术时间及出血量，单块钢板克服了多块钢板在髋臼周围放置困难、固定不稳的问题；带锁定功能钉孔设计可防止术后螺钉松动造成内固定失败。这个手术使"个性化"、"微创化"、"精准化"成为现实，造福于复杂陈旧性髋臼骨折的患者。

术前，樊仕才及其团队进行病例讨论，评估了手术的可行性及手术风险，制定了详细的手术方案。术前1：1打印患者骨折模型，针对骨折形态及特点进行个性化钢板设计，仅用4天即完成了钢板的设计制造及验证工作。术中采用前方单一腹直肌外侧入路，切口仅8cm，体表投影类似阑尾切口。髋臼周围采用个性化设计，"私人"订制的万向锁定解剖型钢板固定，钢板设计与术中操作一致，骨折固定牢靠，无一枚螺钉打入髋臼窝，手术时间约3个小时，出血量约800ml。

据樊仕才介绍，陈旧性骨盆、髋臼骨折并不少见，是创伤骨科最难攻克的堡垒之一。髋臼骨折常由高能量损伤所致，骨折块移位可导致髋关节匹配丧失，若不经复位固定而任其畸形愈合，将导致股骨头与髋臼接触面减小，局部压力增加，引起关节软骨塌陷，最终导致创伤性关节炎、股骨头坏死，造成残疾。

近年来，南医三院创伤骨科收治的骨盆、髋臼骨折逐年上升趋势，在骨盆、髋臼骨折治疗开展了一系列的新技术，如"腹直肌外侧入路治疗髋臼前后柱骨折"、"腹直肌外侧入路治疗骶骨骨折合并骶丛神经损伤"、"3D打印个性化髋臼翼状钢板治疗复杂髋臼骨折"等等，使广大患者得到了个性化，精准化，微创化治疗。
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