分级诊疗大举推进 慢病管理或是互联网医疗出路

近日，国务院正式发布了《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》(以下简称《规划》)，围绕百姓关切的热点和难点，集中推出了一批接地气、见实效的改革举措，在此次发布的《规划》中，“建立科学合理的分级诊疗制度”就被列为重点任务的首位，并提出以家庭医生签约服务为重要手段，鼓励各地结合实际推行多种形式的分级诊疗模式，推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医新秩序。

分级诊疗制度就是要按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，实现基层首诊和双向转诊。作为缓解老百姓看病难、看病贵的重要制度设计之一，分级诊疗一直备受社会关注。

现状：医疗资源严重失衡

现实中很多患者涌向三甲医院，基层医疗机构却门庭冷落。分级诊疗制度在推进过程中仍然面临不少困难。

目前我国医疗资源严重失衡。大型医院因为拥有完善的科研、医疗基础，一方面垄断了大多数的医疗资源，另一方面资源配置明显不均，“大医生看小病，小医生不看病”的现象极为普遍。

社科院公共政策研究中心主任朱恒鹏表示，“分级诊疗”目前做得不太好，北京、上海等大城市的三甲医院，住院人次占全市住院人次的比例，由过去的50%左右涨到了70%。有些沿海城市三级医院的住院人次甚至占到了85%。

挑战：互联网医疗助力分级诊疗

实现分级诊疗最重要的是患者信息共享，患者无论在哪个机构就诊，医务人员都能及时了解到患者的健康、诊疗、用药情况，全程跟踪病人的健康信息，为患者提供连续的整合服务。在这个环节，互联网恰好能发挥巨大的作用，它能实现医疗数据共享、互联互通。

业内人士普遍认为，要建立起分级诊疗体系，基层医疗机构必须要有患者认可的医生，从而达到“强基层”的目的，但这个过程比较缓慢。这时互联网医疗就可以发挥很大作用。大医院门诊当中有60%-70%的患者并不需要到大医院来看，有一部分人通过互联网问诊或者咨询就可以解决问题，这样就可以减少一部分盲目到三甲医院看病的患者。此外，到三甲医院复诊的人次超过60%，通过互联网又可以截留相当一部分。这不仅仅是帮老百姓节省了成本，也帮医生节省了大量的成本，让他们有更多时间为真正需要他们的患者服务。

另外，通过签约家庭医生为居民建立健康档案，进行健康评估，制定健康规划，宣传健康知识信息，提供常规健康医疗服务，对于高龄居家养老、肢体残疾人等酌情提供上门服务，对诊治有困难需要转诊的居民患者，帮助联系并协助上转到上级医院和下转到下级医院，一系列润物细无声般的健康医疗服务，建立起家庭医生与居民之间的信任，逐步解决以前居民大小病都往三甲医院挤的老路，而这也正是分级诊疗的关键配套政策之一。借助互联网医疗涉及的电子病历、电子处方、患者管理、服药依从性监督等，以及基于可穿戴设备的血压血糖监测，远程动态心电监护等等，一个家庭医生才能服务好人数众多的签约居民。

“中国有将近100万个医疗机构，遍布城乡，要想在短期内建立比较完善的医疗卫生服务体系和框架是不容易的。下一步，这些医疗机构之间如何加强合作，形成相互协作的网络，是要考虑的关键问题。”在日前召开的“新年医改论坛暨‘十三五’规划座谈会”上，国家卫计委体改司副司长姚建红如是说。

机遇：慢病管理是互联网医疗的职责与使命

随着分级诊疗制度的推进，大量三甲医院分诊的慢病患者在手术后将进入基层医疗机构进行康复，有的甚至直接回家进行休养。目前我国慢性病人口众多，高血压、糖尿病患者分别达到了2.7亿和9200万人。慢性病导致的死亡已经占到我国总死亡的85%，导致的疾病负担已占总疾病负担的70%，是群众因病致贫返贫的重要原因，也是医保费用不断攀升的重要原因。

习近平总书记强调，没有全民健康，就没有全面小康。作为西南地区互联网医疗的代表企业，重庆拓诊医生总经理潘伟表示，利用互联网技术打破当前医疗瓶颈，强化自主健康管理，已经成为医疗行业发展的一个趋势。在目前医疗资源紧缺的情况下，借助于互联网技术，提高医者与患者的沟通互动、效果、质量，推动患者和患者的家庭进行自主健康管理，是互联网医疗的职责与使命。通过互联网医疗管理庞大的慢性病人群、开展精准规范的慢性病治疗、实现对慢性病高危人群、患者的筛查预防、远程监控、及时治疗，健康管理是相对有效的一种方法。还可以通过大数据与电子商务为手段，畅通从医药企业药品及器械生产，到慢性病患者需求的信息共享和订购配送渠道，保障药品质量，降低医疗成本。潘伟呼吁互联网医疗要做好健康宣传教育工作，配合政府营造有利于慢病防治的社会环境，建设慢病防控新模式，实现慢病信息管理和治疗的产业化发展，才能在夹缝中寻得一片蓝海。
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