天津南开区首个慢病协同照护门诊开诊

线上线下协同，院内院外协同，多科室协同，让智慧医疗与分级诊疗相结合，让患者在家中就能接受专业的指导，少跑路、少花钱。近日，南开区首个慢病健康管理——糖尿病协同照护门诊在天津市黄河医院举行启动仪式，黄河医院将与相关单位协作，打造糖尿病诊疗新模式。

在天津市黄河医院，糖尿病协同照护门诊已经开诊，一些并不太了解此项服务的病人正在进行咨询。“协同照护就是让您在家里监测自己的血糖、血压、运动、饮食等数据，从网上传给医生，医生远程判断。平时有不明白的可以在网上随时问，平时拿药去社区医院，如果病情没有突变，只要三个月来复诊一次就行了。”一位医生耐心地解释道，“这样一来，不用跑大医院排队、拿药。平时有个小问题，也可以从网上得到相关人员的指导，省时省力省心。”

协同照护将移动互联网应用在慢性病领域，提供以患者为中心的专科管理和神经内科、心血管、外科以及眼科的多学科协作的新型糖尿病管理模式。协同照护团队在院内优化就诊体验，为患者提供高质量的专业诊疗服务、制定标准照护计划、开展个性化糖尿病教育，在院外通过营养师、患教师持续追踪患者病情，给予实时咨询指导，推进血糖管理的连续性。患者可以通过智能医疗设备，监测血糖、血压等指标，也可以监测自己的服药情况、饮食情况及运动情况，实现院内院外协同。

协同照护将线下门诊与线上远程照护相结合，患者使用APP就可以随时上传血糖自测数据、饮食和运动记录，实时咨询问题。协同照护云平台可以将个人数据与患者在医院生成的就诊记录、用药化验数据、患教记录等医疗大数据在云端智能整合，方便协同照护团队成员通过手机和电脑查看患者情况，同时基于医疗大数据的智能云平台也可以向患者推送提醒及健康建议，给予患者更精准的个性化指导。

在院内，患者通过线上和电话分时段预约来到医院协同照护门诊，除了看病、化验、开药的传统项目，还可得到个案管理师和营养师的一对一专业评估及个性化健康教育与指导；在院外，患者在家里使用“与糖”APP和智能血糖仪自测血糖，记录饮食及运动情况，以上数据自动同步至云端，当院外医助团队看到患者的血糖异常时，可以给予患者及时的干预，实时解答患者问题。根据慢性病诊疗规律，协同照护团队会为患者制定规范的季度和年度照护计划，有针对性地对初诊、复诊及加诊患者进行检查、化验、用药和健康教育。同时，通过签约医院、社区医院、院外医助团队三个层级的配合，实现长期追踪、个性化治疗。在医助团队的指导下，患者的自我管理意识和健康管理水平也不断增强，最终实现患者的赋能，从而提高糖尿病患者的生活质量。

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