安徽天长：农村分级诊疗模式强医便民

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最近记者在安徽省天长市汊涧镇中心医院的远程诊疗室里看到，中心医院与市人民医院例行的视频会诊正在进行：病人自诉、上传读片、医生沟通……一个个治疗方案，借助现代化通信手段及时制定并落实。镇医院负责人告诉记者，自从加入“医共体”后，医院诊疗水平得到明显提高，乡亲们就近看病有了保障。

作为全国县级公立医院综合改革4个示范县之一，天长在全面推行医疗改革措施、着力破解“看病难”“看病贵”的基础上，以“小病不出乡、大病不出县、看病很方便”为目标，通过科学组建“医共体”，实现分级诊疗，构建起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的运行机制，控费提质，强医便民，让改革红利普惠人民群众。

“要让群众能够就近诊疗，前提是就近的医院能够治好病。”作为安徽省县级医院里的排头兵，天长市人民医院院长许长松认为，分级诊疗的关键是医疗水平的提高。天长市在推进医改过程中，把“强医”放在首要位置，不仅逐年提高对医护人员财政补贴的额度，加大对医院基础设施建设与添置医疗设备的扶持力度，而且通过明确医院独立法人资格、实行薪酬制度改革与编制备案制管理等一系列改革举措，催生“强医”的内在动力。通过加强医疗机构人员队伍建设，添置设施设备，天长市级医院可治疗病种2254种，比3年前增加357种；而乡镇卫生院可治疗的病种从3年前的50种，提高到90种。

在此基础上，天长以市人民医院、中医院和民营天康医院为牵头单位，分别与36家基层医疗机构结对，组成3个医疗服务共同体，串联起14个乡镇卫生院、163个卫生室以及2个社区服务中心，编织起覆盖全市的医疗网络。为了让“医共体”真正成为利益、发展、责任共同体，天长把基本公共卫生服务项目资金与新农合基金“打捆”，由“医共体”统筹管理，按比例分配；由牵头医院带动“医共体”成员单位协同发展。仅今年上半年，3个“医共体”的专家帮扶481人次，指导基层查房336次，结成“1+1+1”师徒关系118对。

“同样的手术，一下就省了15000元。”赵玉春是天长汊涧镇张营村独松组村民，因患冠心病曾在外省三甲医院做经皮冠状动脉支架植入手术，总费用42444元，个人自付23864元。今年年初，他在市医院再次手术，总费用27921元，个人自付8859元。为让群众切实感受分级诊疗的好处，天长市在推行按病种付费与临床路径管理的同时，实施差异化的医保基金报销政策。适当设定省外、省内市外和市级、乡镇就诊的报销门槛与报销比例，一般疾病患者就近诊疗不仅省去交通、住宿及陪护费用，而且大大节省医疗支出。

在医保补偿、大病保险和重特大疾病医疗救治基金组成的医疗付费保障体系支撑下，天长市医改举措使患者诊疗费用明显下降。去年全市农村居民人均可支配收入14070元，患者人均负担医疗费用2878元，个人医疗费用支出占可支配收入20.5%，低于全国平均水平三分之一。同时，控费提质和强医便民的“大病医治不出县”目标得到落实，区域内就诊率达91.1%。对于天长探索具有中国特色农村分级诊疗模式的实践，国家卫计委负责同志与有关专家给予高度评价；7月21日，世界银行行长金墉也率世行代表团对此进行专题考察。
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