量身定做：属于亚洲人鼻整形术（综述）

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鼻整形术在亚洲国家主要指隆鼻术，主要通过假体增加软组织量、增高鼻背。是亚洲最普遍的一种整形手术，现在行隆鼻术还会同时行鼻尖成形术，使鼻子形态更加精致。

为符合自然美，整形术目的应为使五官更加立体灵动同时也要符合亚裔面孔特色。来自韩国的 Hong 医生总结自己多年的临床经验，为亚裔的鼻整形术做了一篇综述，内容包含了隆鼻、驼峰鼻矫正、鼻尖成形、修复术等手术操作不同点。研究结果于 2016 年 1 月发表在 clinics in plastic sugery 上

亚裔鼻特点

亚裔的鼻皮肤厚，富有皮下组织，软骨支撑无力，鼻骨短，鼻前棘不发达，鼻中隔软骨小，鼻背宽大扁平，鼻根低，球形鼻尖，鼻尖不突，鼻尖向上或下垂，鼻小柱短，鼻翼基底宽大等鼻形态问题。

针对以下特点使手术操作有所不同：

1.  厚皮肤在假体植入后可耐受较大的张力，与周围皮肤过渡自然的，但也导致鼻整形程度小就无法察觉鼻软骨的细微变化。

2. 因为大翼软骨、鼻中隔软骨较软，单纯的切除及软骨间缝合不起作用，需要加强软骨的支撑、植入假体才获得满意的鼻尖。

3. 因鼻中隔软骨常被用作自体移植的材料，亚裔鼻中隔软骨小，骨量不足使材料要另行替代。

4. 鼻骨短、宽使鼻内入径截骨术很难操作，截骨后可能导致鼻骨折塌陷。

隆鼻术

鼻根位置及高度的设计都有民族差异性，欧美裔一般鼻根在上睑皱襞水平，而亚裔则是瞳孔连线水平。如要求鼻根位置上移，也应该设计在上睑皱襞与瞳孔连线之间。 鼻根高度是由鼻额角大小决定，亚裔理想角度是 135°（男）和 140°（女）。对于隆鼻材料的选择是手术最重要的一环，材料的量、鼻背皮肤厚度、术前软骨结构等因素都要考虑。

虽然倾向推荐自体软骨移植，但鉴于亚裔隆鼻术的假体材料量较大，自体软骨无法满足，通常采用鼻背人工假体 - 鼻尖自体假体的手术方案。人工假体材料（图 1）按材质分类可见硅胶、膨体（聚四氟乙烯）及 Medpor（高密度聚乙烯），哪种材料最好目前还存在争议（表 1）。

表 1 常用的各种假体优缺点。图 1 示两种最常使用于隆鼻术的假体，左图为 I 型硅胶假体，右图是纸状膨体。

手术操作：通过切口分离鼻中隔尾部与其下面的软骨，如合并鼻尖成形术则分离鼻翼软骨内侧脚的软骨下，再将鼻外侧软骨上软骨膜及鼻骨骨膜分离至设计的鼻根位置，形成纳入假体的腔隙。腔隙大小应恰好适合假体嵌入，假体植入后观察鼻形，再进一步调整。

并发症与预防手段：人工假体植入导致并发症，最常见的是假体的移动、感染、膨出等问题。防止假体移动的关键在于容纳假体的腔隙大小，大小应恰好假体嵌入以减少位移的机会（图 2）。在假体上凿小孔，方便缝合固定假体及周围组织，也利于瘢痕粘连以固定假体（图 3）。为防止感染，术前鼻腔与假体需预防性使用抗生素处理。另外，将假体植入骨膜下可防止假体位移、减少皮肤可见程度、减少感染的机会。因假体易从鼻尖膨出，避免过量使用假体隆鼻或是在鼻尖使用自体假体移植。

驼峰鼻矫正术

驼峰鼻的矫正手术常见鼻背截骨术，截去过高的鼻骨，改变顶板开放畸形的鼻背结构， 使鼻背恢复到正常形态。比起西方人，亚裔驼峰鼻鼻背较扁平，且伴鼻根低，鼻尖向下扭转程度小，鼻尖不突出等问题，但总体畸形程度较轻，应避免截骨术，更适采用综合鼻整形术。

手术方式：将鼻骨、鼻背中隔、鼻外侧软骨去除，双侧鼻背植入支撑假体，用以支撑鼻缝点避免出现倒 V 畸形。相对畸形程度轻的驼峰鼻，使用骨锉稍微修窄鼻背部中隔软骨即可。鼻背截骨术联合鼻根鼻背增高的隆鼻术，可调整鼻背高度并掩饰截骨后的不规整鼻背外形形成自然过渡区，尤其适合皮肤较薄的患者。对于隆鼻材料尽量避免易显露的固体假体，推荐采用自体筋膜或膨体。如果隆鼻术设计的鼻背高度高于患者原有的鼻背，可不处理畸形直接在上行隆鼻术，并联合鼻尖成形术，手术安全且效果好，但是笔者建议先将鼻背挫磨至光滑再行隆鼻术。。

鼻尖成形术目的为增加鼻尖突出程度、纠正鼻尖指向， 改善鼻尖宽度和鼻孔大小。一般来说，亚裔鼻背扁平需联合隆鼻术，所以手术设计鼻尖突出程度应配合鼻背高度。

1. 改善鼻尖突出程度及纠正鼻尖指向

鼻尖与鼻中隔需要承受鼻尖皮肤张力产生的向下压力，鼻尖成形术一般通过假体植入增加鼻尖的支撑力，改善鼻尖突出程度。鼻尖假体推荐采用自体假体，如鼻中隔或肋软骨。鼻中隔常采用鼻小柱支撑杆或是鼻中隔延伸假体，其中鼻中隔延伸假体同时可重新定位鼻翼软骨，纠正鼻尖指向、鼻唇角角度。鼻中隔延伸假体植入后鼻尖变得较硬，但会随时间软化，这一变化应该术前与患者沟通以免发生不必要纠纷。

手术操作：鼻中隔延伸假体重叠于鼻中隔尾部，可使用条状的假体辅助固定在鼻前棘（图 5）。再将鼻翼软骨缝合固定到假体上，如对鼻翼软骨外侧缘、上缘游离可以减少对假体向下的牵制力。

2. 球状鼻的处理

球状鼻特点为鼻尖呈圆形、肥大、鼻尖不突出、鼻翼宽大，这些与皮肤及皮下组织的厚度，鼻翼软骨大小、形状、支撑力，鼻尖指向等息息相关。

手术方式：对于鼻翼软骨的处理包括利用不同的缝合方式及假体植入改变鼻尖指向，另外通过切除鼻翼软骨处理鼻翼宽大。如果是要处理皮肤及皮下组织的厚度问题，可通过修剪深层软组织如脂肪切除（图 6），但误伤肌层可致瘢痕粘连、鼻皮肤挛缩。处理鼻尖不突出需联合鼻尖成形术才能达到较好的效果。

鼻整形修复术

进行二次手术修复的原因主要与人工假体相关有较大关系，如位移、膨出、感染等问题，另外有术后也有出现短鼻，鼻背歪曲、不规则。

1.   人工假体感染需取出假体，再次假体植入通常在感染痊愈后 ，这段时间患者需承受鼻外形畸形，且可能发生术区皮肤挛缩使二次手术难以进行，然而也有学者建议可在取出人工假体同时进行自体移植。

2.   短鼻畸形通常与鼻区多次手术及人工假体材料有关，可能由假体周围形成囊肿、鼻翼软骨长期受压坏死、慢性炎症、瘢痕挛缩等造成，并随时间推移皮肤收缩形成鼻尖向上的朝天鼻。通过调整鼻翼软骨，以及使用鼻尖假体移植是修复关键。另外也可在鼻前庭植入支撑假体、复合假体加强鼻中隔支撑力，对抗皮肤张力。

3.   鼻背歪曲可能与术前原有的畸形、鼻背假体位移变形有关，可重新排列鼻软骨结构，或再予以假体覆盖、填充达到对称效果。鼻背不规整常见于驼峰鼻的鼻背截骨术后，可通过软组织及假体覆盖避免。

4.   随着鼻中隔延伸假体在鼻尖成形术中的广泛应用，并发症也随着增多，出现鼻尖突出过度，疼痛、感觉迟钝，鼻尖不对称，鼻气道阻塞等问题。鼻尖过度突出主要是因为使用过量假体的使用，这也是造成鼻尖皮肤紧张、疼痛的原因，处理方式为去除假体材料并重建鼻尖的正常突出。鼻中隔延伸假体位移应重新固定鼻中隔延伸假体在中轴位，以及复位鼻翼软骨。

综上所述，虽然国外的鼻整形术主要原则及技术和国内的一致，可是由于与解剖学与美学的不同，亚裔鼻整形术有自己的特点，对于术式的改进也是必须的，这样才能成就符合我们民族特色的漂亮鼻子。